前列腺癌是老年男性常见的疾病，在欧美前列腺癌的死亡率已位列第二。本市前列腺癌在泌尿系肿瘤中的发病率已超过膀胱癌位列第一，且每年以百分比二位数增长。

前列腺癌已严重威胁到老年男性的健康而广泛受到关注。那么有没有“治未病”——预防前列腺癌的措施和手段呢？

　　先来看看与前列腺癌发生有关的因素：遗传因素，已发现前列腺癌易患基因；前列腺炎症和感染；血液中高雄激素；维生素D缺乏；性生活频率低；吸烟、饮酒；高脂饮食。

　　根据目前相关的临床研究认为以下因素具有预防前列腺癌的作用：抗氧化剂如微量元素硒、维生素E和D、番茄红素、绿茶，雌激素受体调节剂，黄豆类制品，淫羊藿、冬凌草等中草药。西药领域有研究发现，阿司匹林、环氧化酶-2阻滞剂塞来昔布是肿瘤防治的新靶点药物；治疗前列腺增生症的保列治有预防前列腺癌的作用。

　　引起中老年男性对前列腺癌关注的是PSA，前列腺特异性抗原（PSA）通常作为体检的一个项目。PSA具有前列腺组织特异性，而非肿瘤特异性，有许多因素可引起PSA升高或下降，当PSA升高时，需结合升高的速率及密度，再结合影像学检查，作出判断，而确诊必须前列腺穿刺活检。有临床研究认为，如果预期寿命少于7年时，PSA检查已无特别临床意义，即发现前列腺癌最终也不会因前列腺癌死亡。

　　确诊前列腺癌的老年男性往往对于手术比较恐惧，而前列腺癌生长相对缓慢，局部肿瘤倍增时间2-4年，一些小的、低级别的、非侵袭性的前列腺癌对患者的生命健康几乎不构成威胁（常常在尸检时发现）。根据检查的结果与医生充分沟通后，有许多病人可采用等待观察，在临床上也被称为前列腺癌等待治疗原则。直到有证据表明肿瘤有明显的侵袭性才进行全雄激素阻断治疗，目的仅仅是减少疾病和治疗导致的伤害。全雄激素阻断治疗的理念有两方面，一去除雄激素的来源，二阻断雄激素与受体结合发挥作用。

　　对于局限性前列腺癌，可采用开放式、腹腔镜下、达芬奇机器下的根治术，但手术中大出血，毗邻脏器的损伤，麻醉风险要综合评估。远期的尿漏、性功能障碍、排尿困难、局部以及全身复发，对病人造成的身心影响也要充分评估。根治性手术结合内外放疗，冷冻，热疗，均为可采取的方法。

　　在临床上如何选择方案，如何应对使用过程中可能出现的问题，病人必须和医生互相信任，紧密配合。如化学去势一过性雄激素过高造成肿瘤的进展和病理性骨折事件发生的可能性，间歇性治疗的原则，如何判断激素抵抗。

　　中晚期患者因为排尿困难，出血，严重影响患者生命质量时，我们采用TURP+全雄激素阻断。其一改善了病人的生活质量；其二有效控制了肿瘤的进展；其三达到了减瘤的目的；其四减少了前列腺源的雄激素来源；其五为其他治疗创造条件，如前列腺热疗等。

　　（来源：新民晚报）

（作者：陈伟杰 陈春雷 上海中医药大学附属市中医院泌尿外科）