从全球范围来说，早产儿发生率正在持续增加，是全球重要的公共卫生问题之一。我国由于人口基数大，每年出生的早产儿人数更是在世界上排名第二，早产儿母乳喂养的相关知识亟待普及。日前，“NICU母乳喂养最佳实践的建议”中美专家交流会在广州举行。专家表示，中国对早产儿在NICU内的喂养理念与国际先进理念仍有差距，和足月儿一样，母乳也应是早产儿的首选食物，而且可以大大降低并发症风险，因此意义更加重大。而“早产妈妈没有奶”也是误区，在分娩后1小时以内就开始用吸乳器吸乳可以帮助早产妈妈尽快开乳。但由于宝宝尚在NICU，无法按需喂养，专家提醒早产妈妈的泌乳目标量应该大于NICU内宝宝的食量，产后14天至少达到每天500~1000毫升，才能避免宝宝康复后妈妈的泌乳量赶不上宝宝的食量。

　　早产儿喂母乳

　　并发症风险大大降低

　　母乳是宝宝最好的食物，对早产儿的意义更加重大。足月儿在母体内最后几周可以获得妈妈传递的大量抗体，然而早产儿由于器官系统不成熟，尤其是免疫系统，在新生儿重症监护病房（NICU）期间易发生坏死性小肠结肠炎、晚发性败血症、慢性肺疾病等致命并发症，未来出现其他疾病的风险也会增加。

　　芝加哥拉什大学医学中心最近完成了一项由美国联邦政府资助的5年研究项目，发现母乳喂养显著降低了上述严重疾病的发生率。美国芝加哥拉什大学医学中心新生儿科急重症组临床研究和泌乳学科主任、拉什大学医学中心妇儿家庭护理系教授和儿科学系教授、国家母乳会专业顾问委员会成员Paula Meier教授的团队还在跟踪这些早产儿儿童期的后续状况，最新分析显示，住院期间摄入的母乳量越高，早产儿20个月大时的神经发育得分越高。

　　从医药经济学的角度分析，用于医院级吸乳器、母乳储存、医护人员协助母乳喂养的投入，远不及早产儿母乳喂养的收益。Paula Meier解释，坏死性小肠结肠炎会导致每个患儿的医疗费用增加43000美元，而母乳喂养可以降低此并发症风险，产后14天内让早产儿每多摄入1毫升母乳可以节约563美元相关医疗费用，“投资回报率”惊人；摄入母乳量最多的高剂量组，与低剂量或未母乳喂养组比较，晚发性败血症相关的医疗费用节约35000美元。住院期间并发症的风险降低，还能减少随后的发育问题，避免学龄阶段出现特殊教育相关费用。她强调，早产儿母乳应该成为NICU早产儿治疗的优先措施之一。

　　临床医生要转变思维

　　母乳是早产儿最好的选择

　　广东省医师协会儿科分会主委、广州医学院、广东医学院儿科陈运彬教授表示，中国的早产儿救治水平近年来也在不断提高，然而，在早产儿喂养理念上和国外仍有很大差距，“不少医生的目标只是‘救活’孩子，而忽略了日后的健康成长。当孩子可以喝奶时，大部分医生想到的仍然是喂早产儿配方奶。在早产儿未知能不能救活时，妈妈涨奶怎么办？有的医生就让妈妈吃药停止泌乳，等到孩子需要喂养时却没有母乳了。”他表示，要改变现状，首先需要医生改变临床思维，要知道早产儿和足月儿一样，母乳喂养是最好的选择。母乳喂养的早产儿，肠道坏死的风险比人工喂养的低6倍，即便是混合喂养，肠道坏死的风险也比单纯喝配方奶低3倍。

　　还有医护人员担心母乳喂养容易使早产儿受感染。“实际上母乳不可能是无菌的，但是这些细菌的影响和并发症来比是微不足道。而且很多是益生菌，给孩子吃不会有太大影响。”陈运彬说。Paula Meier表示同意：“早产儿的感染原因是在NICU接触到一些只在NICU存在的致病菌。不管是哪个国家的研究都显示母乳喂养会降低NICU内的感染率。”

　　“早产妈妈没奶”纯属误区

　　分娩后1小时就要开始吸乳

　　除了医护人员，不少早产儿母亲和家人也会有同样的误区：早产儿的母亲母乳量够吗？Paula Meier教授表示，这一误区在世界范围内普遍存在，但泌乳问题不是早产本身导致的，“早产妈妈没有奶”的看法并没有科学依据：“怀孕20周开始，孕妇的乳腺组织就有可能产生足够的奶。所以就算是24周、26周的早产儿，如果母亲获得有效的吸乳设备、正确的宣教，她也能够有机会产生足够的乳汁。”

　　那么，母婴分离期间如何促进和保持早产儿母亲泌乳？Paula Meier教授指出，她们需要医院级电动吸乳器的帮助，最新研究显示，帮助早产儿妈妈泌乳启动的最佳办法是在分娩后1小时以内就开始吸乳，这样她们产后的10天、产后3周和整个早产儿住院期间的泌乳量都会持续增加。

　　值得注意的是，足月儿的母亲由于可以直接哺乳，因此只需要按需哺乳就能分泌足够的乳汁。但早产儿妈妈依靠吸乳器吸乳，并不知道自己泌乳量的目标应该是多少。Paula Meier教授介绍，产后14天早产妈妈的泌乳量应该至少达到每天500~1000毫升，尽管她们的早产宝宝眼下可能每天只能吃掉她们泌乳量的1/10，但应该把多出来的母乳储存备用，假如仅仅根据早产儿眼下的需要量吸乳，等早产儿逐渐追赶生长，妈妈却已错过了产后头几周乳腺、激素变化的宝贵机会，泌乳量可能就无法跟上婴儿的奶量需要了。

（来源：广州日报 作者：伍仞）