饮食控制是痛风非药物治疗的核心。对许多痛风患者来说，富含嘌呤的海鲜既是心头好，又是诱发病情加重的“凶手”，传统观点认为需忌口。实际上，痛风患者适量进食特定类别的海鲜，并不危及健康，还能补充微量元素，预防心血管病。
据中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科主任戴冽教授介绍，目前在痛风非药物治疗中，已不建议单纯限制饮食中的嘌呤来控制血尿酸。“要知道，饮食摄入的尿酸仅占人体尿酸总量的20%。” 戴冽指出，完全无嘌呤饮食仅能使平均血尿酸下降约60 umol/L（1mg/dL）。该科莫颖倩主治医师表示，除了对海鲜要分类鉴别外，近年来随着研究的深入，过去认为可能诱发痛风发作的豆类、香菇等部分蔬菜，也得到了“正名”。不妨根据对病情影响程度，以“红灯”、“黄灯”、“绿灯”等将日常食物和饮料加以区分。
痛风患者 要补充不饱和脂肪酸
“忌食海鲜”曾被痛风患者奉为铁律，然而这一观点已经过时。“海鲜食品均含有丰富的蛋白质、各种微量元素，胆固醇的含量却不比一般食品高。”戴冽表示，海鲜对于人的营养和健康优于其他肉类。尤其值得一提的是，海鲜中含有丰富的不饱和脂肪酸，是人体不饱和脂肪酸的主要来源，后者可能对心血管系统具有保护作用，而痛风患者又是心血管疾病的高发人群。因此，痛风患者不应一概而论地忌食海鲜，而应根据不同海鲜嘌呤含量而定，忌食嘌呤含量高的海鲜，而适当进食低/中嘌呤类的海鲜。
嘌呤含量较高的海鲜：鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、贝壳类、淡菜等。
嘌呤含量中等的海鲜：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鳗鱼及鳝鱼等。
嘌呤含量较低的海鲜：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎等。
戴冽提醒，对于严格限制海鲜的患者。应当注意补充其他种类的优质蛋白，尤其是对于有心血管疾病的患者应注意补充不饱和脂肪酸。
●食物类
红灯食物：动物内脏要忌口
动物内脏是所有食物中嘌呤含量最高的一类，吃一顿就可导致患者血尿酸水平突然增高，从而诱发痛风急性发作。此外，动物内脏中含有大量胆固醇，经常进食可导致高胆固醇血症，因此痛风合并高胆固醇血症、心血管疾病的患者更应忌食。
黄灯食物：红肉、果糖要少吃
猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等被称为“红肉”。国外一系列研究表明，红肉摄入越多，血尿酸水平升高越显著，痛风的发病率越高，且会导致心血管的疾病发生率明显增加，尤其是冠心病，而痛风患者是冠心病的好发人群，因此，痛风患者应限制红肉的摄入。
另外，痛风患者应少吃含果糖成分高的水果。水果是一柄双刃剑。一方面，水果可以碱化尿液，促进尿酸排泄，且水果中丰富的维生素对机体有益。但另一方面，水果中所含的果糖可升高血尿酸水平，增加血清胰岛素的水平以及减低机体对胰岛素的敏感性，从而导致痛风及代谢综合征的发病率增加。
莫颖倩建议，痛风患者应注意挑选含果糖成分较低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等；少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等含果糖成分较高的水果。
“经常有患者很困惑：西瓜、草莓这类水果口感很甜，为什么却属于低糖水果？”莫颖倩说，甜的口感和含糖量不能完全画等号。此外，患者最好直接食用新鲜水果，而不是鲜榨果汁，更不要买瓶装果汁，因为所含果糖比较高。
绿灯食物：蔬菜禽蛋适量吃
莫颖倩表示，相对海鲜及红肉，家禽及蛋类中嘌呤含量有限，对于血尿酸水平的影响较少，因此推荐痛风患者优先选择家禽及蛋类作为动物蛋白的主要来源。当然，禽类皮下组织中脂肪含量丰富，不建议患者过多摄入油炸、带皮的禽类食品。
部分老年人可能对吃鸡蛋黄心存疑虑，怕引起胆固醇增高而导致动脉粥样硬化。最新研究发现，鸡蛋富含卵磷脂，会使胆固醇和脂肪的颗粒变小，并使之保持悬浮状态，从而阻止胆固醇和脂肪在血管壁的沉积。因此，科学家们认为，对胆固醇正常的老年人，每天吃2个鸡蛋，其100毫升血液中的胆固醇最高增加2毫克，不会造成血管硬化。
“以往认为豆类食品可升高血尿酸水平，诱发痛风急性发作。但事实并非如此。”莫颖倩说，国外的大规模研究已表明，豆类对血尿酸水平无影响，且豆制品包括豆浆、豆腐等可降低血尿酸水平及痛风的发病率。虽然豆类中的嘌呤成分被人体吸收后，可能增加血尿酸水平，但它同时可显著促进肾脏尿酸排泄，此消彼长，最终，豆类并不增加血尿酸水平。
另外，豆类在加工成豆制品的过程中会导致大部分嘌呤丢失，而降尿酸作用不受影响，因此豆制品不会诱发痛风发作。
“以往认为，香菇、菠菜、韭菜、大叶青菜、青椒等嘌呤含量较多，部分医生可能建议痛风患者少吃。”莫颖倩说，然而，国外专门针对这些食品进行了包括数万人的研究，结果表明进食这些嘌呤含量丰富的蔬菜并不增加患者痛风发作的风险，以及人群中痛风的发病率。此外，这类蔬菜中还含有许多对人体健康有益的元素，如矿物质、维生素、纤维素等，因此鼓励痛风患者多吃蔬菜。
●饮料类
红灯饮料：最好戒酒
痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加，还与酒的种类有关。啤酒、烈酒均可增加痛风的发病风险。莫颖倩强调，所有痛风患者均应限制酒精的摄入，即男性每天不超过2标准杯，女性不超过1标准杯（1标准杯指含酒精为18ml）。痛风患者在关节炎急性发作期，尤其是药物未完全控制的痛风和慢性痛风石性关节炎患者应避免酒精摄入。啤酒和烈酒比红酒更危险。
黄灯饮料：碳酸饮料
碳酸饮料是指在一定条件下充入二氧化碳气的饮料，包括碳酸饮料、充气运动饮料等，可分为果汁型、果味型、可乐型、低热量型、其他型。碳酸饮料主要成分为糖、色素、甜味剂、酸味剂、香料及碳酸水等，一般不含维生素，也不含矿物质。除糖类能给人体补充能量外，充气的“碳酸饮料”中几乎不含营养素。
需要强调的是，通常所谓的“苏打水”也属于碳酸类饮料，天然的苏打水含有丰富的矿物质，且不含添加剂，对身体是非常有益的，但是国内出售的苏打水饮料往往是人工合成的，添加了甜味剂及香精。虽然饮用人工合成的苏打水饮料可以碱化尿液，促进尿酸排泄，但长期将造成胰岛素抵抗，增加痛风、肥胖、糖尿病等风险，还会导致酸碱平衡紊乱、钙质丢失，从而导致骨质疏松。因此，饮用碳酸饮料时应注意选用不含糖或含糖量较低的种类，同时建议患者不要长期大量饮用碳酸饮品。
绿灯饮料：咖啡、茶、低脂奶、脱脂奶
“咖啡可降低血尿酸水平，并减低痛风的发病率。”戴冽表示，对于习惯饮咖啡的痛风患者，不必忍痛戒掉。不过，医生也不主张通过大量饮用咖啡来降低血尿酸水平，因为咖啡的降尿酸作用轻微，而大量饮用咖啡可导致血钙丢失及增加骨折的风险。目前尚未发现饮茶与痛风有相关性，因此，痛风患者可根据自己的喜好选择是否饮茶。
戴冽表示，奶制品，尤其是低脂奶制品、脱脂奶等可降低血尿酸水平，减少痛风的发病率。而半脱脂、全脂牛奶及低脂、全脂的酸奶没有这样的作用。低脂奶制品的降尿酸作用可能与其中的微量元素、酪蛋白等相关，增加奶制品的摄入还可预防骨质疏松及降低心血管疾病、代谢综合征、某些恶性肿瘤的风险。
医学指导：莫颖倩 中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科主任戴冽教授、主治医师
（来源：广州日报 作者：任珊珊）