斑痣的治疗

　　每个人体上都生有一些斑痣，不足为奇，绝大多数毋需任何治疗，但若是长在脸上显著部位或其他裸露部位，就是小小的颗粒状斑痣，也会引起爸妈的关注，或本人的心理烦忧，因为它已引起了一个美观问题。如存在较大或大片斑痣，那么找医生治疗就不可避免了。

　　斑痣的治疗方法很多，要看它的大小、部位和性质等而定。总体来说，治疗可分为非手术疗法和手术疗法两大类，现分别介绍于后。

　　非手术疗法

　　非手术疗法适用于发生于面颈部的颗粒状小痣（皮内痣）、雀斑、老年斑以及较淡而浅在的先天性色素斑等。采用的技术也较多，从历史较久的化学制剂烧灼法（三氯醋酸、石碳酸）、冷冻疗法（二氧化碳雪、液氮等）、电凝或电解疗法等，一直到现代新技术激光的应用都有一定的适应症和良好的治疗效果。非手术疗法的缺点是治疗后，斑痣消失，因而得不到它的明确病理诊断，就可能因得不到彻底清除而导致严重后果。这类疗法的另一个缺点是如斑痣较大，色素细胞位置较深，通常需多次治疗，才能奏效。如治疗过度，也可以造成局部出现明显疤痕或疤痕增生或色素失落，形成白斑等不良后果。

　　激光应用于医学始于本世纪60年代，而得到广泛的应用，则还是90年代的事。目前激光技术有了很快发展，各类激光治疗仪先后问世，对各类斑痣的治疗也各有其独特的适应症。如对2mm以内的皮内痣，以使用二氧化碳激光、Na:YAG激光为佳。对老年斑、雀斑、较淡的先天性大片色素斑等，则应用翠绿宝石、红宝石或Na:YAG激光效果较好。这类激光对生长在面部上、中部位的密集型色素斑（俗称太田痣）特别有效。当然，由于面积较大，治疗次数必然是多次进行方能完成，有时难免亦有术后疤痕形成的可能性。

　　顺便在此提一下，激光治疗对去除人为的“纹身”常有特效，避免了过去必须手术切除造成的病痛和术后出现缝合疤痕的缺点。

　　2、手术疗法

　　手术疗法是指把颗粒状或小片斑痣进行整块切除，然后把创缘拉拢缝合。如皮内痣面积较大，不能作一次切除缝合，或勉强缝合后可造成附近器官如眼、鼻、口角等的扭歪，则可考虑作分期切除。先在黑痣范围内作作一次小面积的梭形切除，予以缝合，以后每隔3～6月，再作一次切除缝合。一般经过2～3次手术，直到黑斑全部切除为止。但这种分期切除法只适用于面颈部的小片斑痣，手术医生还得注意别因手术而把端正的五官（指眼睛、鼻子或嘴巴）给拉歪了。

　　对于大片的的斑痣，不能一次切除或分期切除缝合者，则必须采用游离植皮术或皮瓣转移术来修复创面。植皮片以选用中厚皮片或全厚皮片效果较佳。植皮后早期皮色可能看起来较暗，和周围皮色有差异，但过了几年，就会显得正常，了无痕迹了。

　　手术切除斑痣的优点是可以明确它的性质，把切除下的斑痣，进行病理切片检查，万一发现有恶性变化，就可以尽早采取措施，及时治疗。

　　手术切除原则以一次全部切除为佳，既要有广度，又要有适当深度，以避免部分部位较深的斑痣细胞未被切掉，术后半月左右，植皮片上重新出现色素斑点。

　　多部位多发性斑痣常是一个困难的治疗问题。有时只能采用选择性切除的原则，即切除面颈部显眼部位的黑痣，而在隐蔽部位的斑痣则任其自然，不予处理。对极少数波及整个躯干或肢体的巨痣，目前犹无良策进行治疗。对于它有无恶变可能的问题，目前尚无肯定的结论。

　　生长在足底、手掌部的斑痣，多属于交界痣，有恶变的潜在危险，因此不论在临床上已否确定诊断，都宜作早期移防性切除。如因摩擦刺激而出现破溃者，尤应尽早进行扩大根治手术，严重者甚至需要进行截肢。男子上唇黑痣因受剃须的经常性刺激，也宜早作预防性切除。

　　上下眼睑部的分裂痣多属皮内痣，过去都采用国外学者提出的分期手术方法。本书作者于70年代开始创用一期手术的修复方法，得到极佳的手术效果，既切除了黑痣，又达到了美容效果。

　　警惕恶性黑色素瘤！

　　黑色素瘤是指有恶性变化的色素斑痣，但亦非所有的黑色素瘤一定由斑痣恶变而来，它也可能在以后自然发生。黑色素瘤仅占全身恶性肿瘤的1～2％，故此发病率是十分低的，一般不必对它害怕。但创伤、慢性刺激和不恰当的肿瘤往往对交界痣和混合痣具有促发作用，故此我们必须对在一些好发部位如足跟、手掌、头颈等部位存在的斑痣特别予以警惕，如斑痣出现逐渐增大、周围血管扩张、有炎症反应、色素增深并向周围正常皮肤侵延，或出现卫星状小黑点时，这就是转变恶性的信号。此外，如斑痣破溃出血，经常发生感染，发痒疼痛时，更应特别注意。文献上有过一名病人的足部黑痣因感染化脓，医生误诊为脓肿，进行切开排脓而导致黑色素瘤广泛转移，不治而亡的报道。故此对于任何小痣来说，不论病人和医生都应该抱着“不因其小而疏漏，不因其恶而恐惧”的态度，郑重对待，正确防治，免得因小失大，遗患无穷。

　　作者：张涤生院士