心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、缺血性卒中，是目前最占据大医院床位资源的疾病，也是中国死亡率最高的疾病，这些都属于动脉粥样硬化性心血管疾病（动粥疾病）范畴。近日，著名心血管病学专家胡大一教授在接受新华网专访时表示，我国心血管病患人数逼近3亿，并呈现年轻化趋势，男性在35-55岁这20年间发生心肌梗死、卒中的比例逐渐增高。

大医院四种病“最占床位”

随着经济水平的提高，我国的人均期望寿命也在不断攀升，但随之也带来两个问题，一是人口老龄化带来的慢病负担，二是发病年轻化问题。

据2014年北京市统计的数据，女性人均期望寿命超过84岁，男性超过81岁，仅次于上海，已非常靠近发达国家。

胡大一表示，虽然人均期望寿命有所提高，但有很多人是带病生存，北京市居民男性和女性的人均期望健康寿命只有61-62岁，说明有20多年带病生存。“人口老龄化难以避免，我们要做的是如何避免提早得病，提早死亡。对老年人来说，不仅要活下来，还要进一步提高生命质量，提高健康寿命。”

胡大一说，分析美国1999年到2011年的健康数据，很值得借鉴。现在最占用大医院床位，包括急诊室、监护室、手术室、导管室的四种心血管疾病是急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心力衰竭的急性发作和恶化加重，卒中。

“1999年，美国住院率是一片飘红，红色代表住院率最高，绿色代表住院率最低，到2012年之后整个美国的地图变成一片生命绿洲了。医生觉得最大的变化是急性事件减少了，病人稳定了，如急性心肌梗死、心力衰竭的恶化加重等不再反复发作了。病人依然在，但都不在医院里，在哪儿呢？在社区、在家里安度晚年，享受天伦之乐。因此，如何让没病的人推迟发病，晚发病，不发大病。106岁得心肌梗死还说得过去，40岁得心肌梗死肯定是遗憾。所以让更多的人没病的防病，得病的依然能恢复健康、享受生活、回馈社会，医疗模式要从根本上改变。要突破恶性循环，真正把更多资源用于病前的预防和病后的慢病管理和康复，二级预防，预防复发。”胡大一说。

主动预防推荐“五个处方+两个主动”

目前，我国政府推出了一系列政策，推动疾病防治从被动治疗走向主动预防，同时鼓励民营资本进入医疗服务业，鼓励医生多点执业，互联网、物联网、远程医疗、可穿戴设备等进入医疗服务业也势不可挡。

对此，胡大一表示，政府鼓励民营资本进入医疗服务业，是鼓励他们有所为有所不为，不是跟大医院抢支架、抢搭桥，而是更多地把民营资本用来做养老，做医养结合的医疗服务，做健康产业，做康复医学、运动医学。要强化基层医疗建设，比如县医院要推动前面改革，形成以县为龙头的农村医疗保健网络，如果县医院能够把更多的患者留在基层，大城市大医院人满为患的现状将会得到改变。

“关键还有大家对医学的理解，当医生的更不能只知道‘药片+手术刀’，还要注重生活方式的治疗。总的来说，我们国家的出血性卒中发病逐渐减少，这与宣传高血压的控制有关系，如果将来再把胆固醇教育计划进一步去推动，真正把‘五个处方’：药物处方、心理处方（含睡眠管理）、运动处方、营养处方、戒烟限酒处方；‘两个主动’：有主动地为社会、为公众、为患者人群、为老年人提供健康服务的轻资产、软实力的服务团队，个体化辅导、帮助病人了解疾病，学会五个处方的自我管理能力，主动形成有效互动，借助将来的远程医疗，使得医疗服务非常便捷，就像4S店年年都有年检、评估和保养一样，这样老百姓就不会老去大医院了，也不会等疾病复发时再去‘大修’。”胡大一说。

迈开腿多走路，坚持就会大不同

如今，各种手机APP、计步器层出不穷，在朋友圈坚持走路甚至“日走万步路”的人也越来越多。

“很多事情从小处做起，不要期望做很多很重要的事，小事情（如日行万步路），很多人坚持做，大不同。我从2000年开始日行万步路，一直坚持到现在，几乎人家都知道有一个坚持走路的心脏医生了。如果北京人都这样走起来，那么北京就是一个率先走向健康的城市。”胡大一说。

对于动粥疾病患者来说，在“管好嘴，迈开腿”一段时间后，身体状况出现好转，体重下来了，血压正常了，血糖正常了，有的人便减少吃药，甚至停药了。

对此，胡大一表示，动粥疾病包括好几种，有些药可以停，比如血栓的预防药物，但多数药是不能停的，如他汀、降压药、降糖药等，要坚持用药，且不要随便减量。

“做好药事服务，个体化调整种类和剂量，个体化实现治疗效果，主动管理药物的相互作用和副作用，提高坚持用药的依从性。要探索中国临床药物制度，对于医生来说，让患者服用药物后，不能就不管了。”胡大一说。

（来源：新华健康 作者：刘映）