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万众瞩目话青蒿
发布日期:2015-10-15
中国药学家屠呦呦因先驱性发现青蒿素,开创疟疾治疗新方法,而荣获2015年诺贝尔生理学或医学奖。消息传来,举国欢腾,屠研究员表示:青蒿素是传统中医药给世界的礼物,屠呦呦团队,从《肘后备急方》等中医古典文献中获取灵感。
  青蒿治疟的记载与发展
  目前所见的资料,最先记载青蒿有治疟功能的,应是晋代葛洪著的《肘后备急方》:“青蒿一握,以水二升渍,绞取汁,尽服之。”就是这短短的15个字,为今天全球几亿疟疾患者带来生机。葛洪是东晋时期江苏丹阳句容人,字稚川,号抱朴子,人称葛仙翁,是一位精通医学的道家。他看到农村山区缺医少药,编了这部防备急用的处方集,由于古代人衣服没有口袋,东西都藏在宽大的袖子内,所以取名《肘后备急方》,此书的特点是:“率多易得之药,其不获已须买之者,亦皆贱价,草石所在皆有。”具有“验、廉、便”的特点。随着中医学的发展,中国古代医学家对疟疾的认识不断深入,根据不同的发病症状,细分出正疟、温疟、寒疟、湿疟、瘴疟、劳疟、痢疟等不同的类型,明代大医学家李时珍对青蒿治疗的临床应用有了进一步发展,从单味用药发展至复方用药。《本草纲目·主治第三卷》:“虚疟塞热,捣汁服,或同桂心煎酒服。温疟,但热不寒,同黄丹末服。截疟,同常山、人参末酒服。”
  青蒿的服法,尤其重要。屠呦呦团队一开始用水煮青蒿,结果无效,后来依据了文献中“绞取汁”这三个字,改用乙醚提取,获得成功。重视“绞取汁”这三个字,挽救了全世界几百万人的生命,真是一字何止万金呵!其实,李时珍早就明确提“捣汁服”“煎酒服”。细读可以从中领会到,青蒿的抗疟成分是不耐高温和易溶于酒精的。中医古典文献,文字虽简约,但真不能等闲视之。
  青蒿的采集时间,也非常讲究,《本草纲目》认为,五月五日天未明时采;《奇效良方》记载,五月五日午时采;有些文献干脆写明端午节时采。屠呦呦在古代文献的启发下,创造性地解决了四个问题:选用哪种青蒿,选取哪个部位,在什么季节采,用什么方法提取。解决了这四个问题,奠定了她是该项研究的第一人,而这些问题的解决,离不开历代中医文献的详细记载。屠呦呦的最大优势,就是她懂中药,是中西医结合的药学专家。
  青蒿的广泛临床应用
  千万不要以为青蒿只是治疗疟疾的专药。其实,最早记载青蒿的是《神农本草经》,原名是草蒿。“寒无毒,主治疥瘙痂痒,恶疮,杀虱,留热在骨节间,明目,一名青蒿。”当时认为是一种治疗皮肤疾患的药物,后世注意到“留热在骨节间”这个记载,重点用于治疗骨蒸劳热。所谓骨蒸劳热,就是由于结核病或其他消耗性疾病,引起的低热长期不退,热似骨中出,中医又称之为虚热。《本草图经》认为,青蒿“治骨蒸劳热为最”。《本草新编》进一步分析:“青蒿,专解骨蒸劳热,尤能泄暑热之火,泄火热而不耗气血,用之以佐气血之药,大建奇功。”“又青蒿最宜沙参,地骨皮共用。”随着中医学家对青蒿的研究深入,青蒿的主治范围不断扩大。《食疗本草》提出青蒿“益气,长发,补中,明目,煞风毒,治骨蒸。”《日华子本草》也认为,青蒿可以“长毛发,发黑不老”,这两部文献都认为该药有促进头发生长的作用,但作者一直没有查到临床应用效果的文献,只能录以存疑。
  到了明朝,《滇南本草》作了一个颇为详尽的总结:“味苦,性寒,入脾胃,去湿热,治痰火嘈杂。消痰,上清头目,痰火眩晕,头晕,利小便,凉血,止大肠风热下血。退五种劳热,发烧怕冷。少年气盛者吃之有进饮食之功,令人善饿。痰气盛者,宽中下气。”看来,青蒿还有助消化,增食欲的功能。
  当然,青蒿虽然有较广泛的用途,也有其禁忌症。《本草经疏》明确指出“产后血虚,内寒作泻,及饮后停滞泄泻者,勿用。凡产后脾胃薄弱,忌与当归、地黄同用。”
  青蒿的古代医用记录与启示
  在葛洪的《肘后备急方》中,青蒿治疟排列为“又方”,也就是备用方,排列第一位的“治疟病方”是:“鼠妇(一种具有破血、利水、解毒、止痛的虫类药物),豆豉二七枚,合捣,令相和,未发时服二丸,欲发时服一丸。”葛洪既然把此方列为首方,一定是认为此方抗疟的作用最佳。不知屠呦呦团队当时是否注意到这一点。假设若干年后,人类对青蒿素有了抗药性后,这个首方是否可以接下去研究应用。
  而李时珍则在《本草纲目·第三卷》中记载:“冬瓜叶断疟,同青蒿、马鞭草、官桂糊丸服。”冬瓜叶随处可得,如果临床证明有效,真是个大收获,药源不成问题,值得有关方面关注。
  谨以重温毛主席的一段论述,作为本文的结语:中国医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高。
(来源:新民晚报)
(作者:张守杰 上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科副主任医师)
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