基本情况：蒋某，男，78岁，于2013年7月10日初诊。

主诉：神疲乏力1年余，加重伴恶心呕吐1周。

初诊：2013年7月10日，患者就诊时诉乏力、脘腹胀满、恶心欲呕、腹胀、腰膝酸痛、小便少、大便稀溏。查体见下肢浮肿，舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦细。实验室检查结果：尿素氮12.64mmol/L（毫摩尔/升）（正常值3.2-7.1mmol/L），血肌酐567umol/L（微摩尔/升）（正常值88.4-176.8umol/L）。诊断为慢性肾功能不全（肾功能衰竭期），中医辨证属脾肾气虚、湿浊内蕴、胃气上逆，治以健脾益肾和胃、清热化湿泄浊，方用“无比山药丸”合“黄连温胆汤”加减。

处方：太子参、生黄芪、枸杞子、积雪草、土茯苓、谷麦芽各20克，山药、川断、泽泻各15克，苍术、姜半夏、陈皮、竹茹、枳壳、佛手片各10克，生牡蛎40克，茯苓皮、车前子各30克，制大黄6克，黄连3克，水煎服。每日1剂，分2次服。并配合中药“通腑降浊汤”保留灌肠，每晚1次。

二诊：2013年7月17日，患者精神好转，腹胀、恶心、呕吐等不适好转，下肢浮肿消退，小便量可，大便每日2次。复查肾功能：尿素氮9.42mmol/L，血肌酐392.8umol/L。改用“益肾泄浊方”加减，且继续配合中药“通腑降浊汤”保留灌肠。

三诊：2013年7月31日，患者神疲乏力明显好转，无腹胀、恶心、呕吐等不适，下肢无水肿。复查肾功能：尿素氮8.6mmol/L，血肌酐229.6umol/L。继服上方以巩固。

信息反馈：守方一月，复查肾功能：尿素氮5.73mmol/L，血肌酐168.2umol/L。

（来源：大众卫生报）

（作者：黄新艳 衡阳市中医医院肾病科主任医师）