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慢性肾病患者警惕继发性甲旁亢
发布日期:2015-11-10

中国慢性肾脏病(CKD)发病率达到10.8%,其中,终末期肾衰竭尿毒症患者比例约为1%~2%,人数约为138万人。透析治疗是138万中国终末期肾衰竭尿毒症患者普遍采用的治疗方案,然而,在接受透析的患者中,因钙磷比失衡而引致的并发症之一—继发性甲状旁腺功能亢进症(继发性甲旁亢,英文缩写“SHPT”),对他们的健康构成了巨大威胁——心脑血管意外、全身发痒、骨密度降低等症状时有发生, 严重者还会导致死亡。因此,早期诊断和恰当治疗SHPT就显得非常重要。而在日常生活中SHPT患者要牢记“规范血透是前提、合理治疗是基础、加强护理是保障”的原则。

  继发性甲旁亢是常见并发症

  据中山大学附属第六医院肾内科主任姜宗培教授介绍,中国慢性肾脏病(CKD)发病率达到10.8%,即估计有CKD患者约1.2亿人,CKD已成为我国常见的慢性疾病。在广东,接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者数居全国前三位。慢性肾衰患者常伴随钙磷代谢紊乱,表现为高磷血症、低钙血症,如果长期得不到纠正和治疗,就会发展为继发性甲旁亢。这是慢性肾衰竭患者常见的并发症,也是慢性肾衰竭透析患者最主要、最严重的并发症之一。流行病学调查表明,在慢性肾脏病出现肾功能减退后,继发性甲旁亢发病率占20%~50%。

  该病严重损害心血管和骨骼

  姜宗培介绍,继发性甲旁亢容易危害心血管,如引起心、脑血管意外、血管钙化等问题;其次,会造成严重的全身性皮肤瘙痒,如果出现钙化,情况可能会更严重,甚至出现皮肤溃疡和坏死;还有,就是导致骨骼损害,包括骨骼疼痛、骨密度降低、纤维性骨炎等,出现病理性骨折和骨畸形,严重的甚至会导致“退缩人综合征”,患者会出现身高明显缩短,头面部缩小畸形、重度鸡胸,四肢长骨均弯曲,伴有骨痛、骨畸形、病理性骨折等。毫无疑问这些都会对患者的生活质量和劳动能力造成较大的影响。此外,如果不及时治疗SHPT,会导致患者永久性甲状旁腺损伤、生活质量下降,死亡率升高。

  早期诊断和正确治疗至关重要

  “早期诊断和正确治疗继发性甲旁亢非常重要。”姜宗培介绍,涉及SHPT治疗的因素很多,包括血钙、血磷和PTH水平控制,除了通过饮食磷限制和使用磷结合剂来控制血磷水平外,使用活性维生素D治疗可控制PTH水平。

  但传统的活性维生素D在减少PTH分泌的同时,会增加肠道对钙、磷的吸收,从而增加患者因血钙和血磷升高导致的心血管疾病风险。中华医学会肾脏病学分会2013年发布的《慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导》明确指出,对iPTH水平超过目标值的透析患者,建议使用选择性活性维生素D受体激动剂,抑制PTH分泌的同时,不增加肠道钙磷吸收。

  姜宗培介绍,继发性甲旁亢是慢性疾病,患者需要长期使用帕立骨化醇来达到治疗目标,但由于该药尚未纳入医保,使得很多经济困难的患者不能坚持用药,这部分经济特别困难的患者可向主治医师咨询,申请“胜享未来公益项目”,获得治疗援助。

  患者日常生活牢记三原则

  姜宗培提醒,总的来说,SHPT患者在日常生活中需牢记“规范血透是前提、合理治疗是基础、加强护理是保障”的三原则,具体应做到以下几方面:

  1、饮食:血透患者常常会有代谢紊乱以及营养不良的发生,而营养不良会导致发生炎症,进而加重心血管病变,因此应保证营养,自觉遵守订制的饮食计划。

  2、运动:血透患者适当的有氧运动可以减少骨钙流失,防止肌肉萎缩,增强免疫系统功能。数据显示,50%的尿毒症患者死于心脑血管并发症,而少量、多次的运动锻炼能有效减少心血管并发症的发生。

  3、心理:正视自己的病情,保持良好心态,只要积极配合规范治疗,回归正常生活并不是难事。

  4、用药及监测:遵医嘱用药,不要擅自减少药物剂量或停、加用药物。透析日记可帮助患者发现平时未注意到的问题,以便患者总结经验,医护人员判断病情变化,调整治疗方案。

  医学指导:姜宗培 中山大学附属第六医院肾内科主任教授

(来源:广州日报 作者:冯冯)

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