利尿剂是治疗肺动脉高压的常用药物，主要分为排钾利尿剂（如：速尿，氢氯噻嗪）和保钾利尿剂（如：安体舒通）。由于排钾利尿剂的排水效果比较明显，患者多喜欢使用排钾利尿剂。而排钾利尿剂特别是袢利尿剂，往往会使钾离子的排泄过多，造成血清钾离子浓度过低，血钾过低可能导致一系列不良反应（包括心律失常，肌肉无力等），严重时还可能危及生命。所以定期检测血钾浓度，口服补钾药物，适当食用一些富含钾离子的食品（比如香蕉、土豆、橙汁）对使用利尿剂的患者也是非常必要的。一定要注意，只有服用利尿剂后尿量明显增加后才需要补钾，一定要做到“先有尿，后补钾”。在血钾水平较低时，不要服用含有甘草的食品和药物，因为甘草会促进排钾使血钾水平进一步降低。

　　有些患者反映血钾水平已经正常，但是相关不良反应未明显改善，这时需考虑存在低镁血症。因为钾和镁会由于利尿剂的作用同时从尿液中排出，所以低钾血症常同时合并低镁血症，其临床表现与低钾血症相似。应此在补钾时应同时补充镁，常用的镁制剂有门冬氨酸钾镁口服液，另外豆类食品、香蕉和坚果中的镁含量较高。

　　肺高血压患者补充钾离子多使用氯化钾缓释片，这是一种是氯化钾控释制剂，控释辅料能使片中的氯化钾在胃肠道中缓慢均匀地释放，从而避免血钾过高的危险；而且能延长药效时间，提高生物利用度；另外氯化钾缓释片对胃肠道的刺激明显小于普通制剂。

　　有些患者反映服用氯化钾缓释片后，大便中可以发现完整的药片，怀疑药片没有吸收，进而将药片嚼碎服用。其实，服药后大便排出的完整药片是不能吸收的残存控释辅料，药片中的氯化钾已被肠道吸收，患者不必担心药物不起效。反之，由于氯化钾缓释片是控释制剂必须整片吞服，不得咬碎。如果嚼碎服用，不但会影响药物的释放，也会增加胃肠道的不良反应。

　　作者：上海市肺科医院肺循环科 何晶