64岁的老张连续15年每天喝半斤白酒，不良生活习惯间接导致他罹患食管癌。在历经“右胸入路”手术后，老张身体状况恢复良好，至今已是第9个年头。复旦大学附属肿瘤医院昨天传出消息，该院胸外科食管癌手术患者，术后五年生存率达63%，其中无淋巴结转移患者五年生存率可达73%。肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家、胸外科主任陈海泉表示，临床发现，“右胸入路”手术可提升10%的五年生存率，食管癌治疗的“上海方案”系列研究成果已在《外科学年鉴》《美国医学会杂志·手术》等国际权威期刊发表。

　　全球一半食管癌患者在我国，我国患者群体中九成是鳞癌，一半患者发现时就出现了淋巴结转移，且涉及多个区域部位。怎样提升食管癌患者生存质量，一直是医学领域一大难题。临床上手术切除是根治食管癌的主要方法，到底从左胸入路，还是右胸入路，长期在医学界存在争议。记者了解到，左胸入路，术式仅需一个切口，操作相对简单，过去被普遍开展。相形之下，右胸入路，术式需要在右胸、上腹部开两个切口，不少医生认为“切口多手术风险大”。陈海泉解释，从解剖学位置来看，左胸入路因胸腔上纵隔淋巴结清扫困难，导致清扫范围不足，易留下转移复发“祸根”。团队开展纳入300例中下段食管癌患者的研究证实：食管癌术中“右胸入路”手术更有优势。

　　“是否存在淋巴结转移，是影响食管癌患者治疗效果的关键因素。”陈海泉说，“如果没有淋巴结转移，患者五年生存率可提升10%。”团队通过对国内外最大样本量的中国人群食管鳞癌的数据研究发现：食管癌不同区域淋巴结转移的发生率有显著差异。该项研究纳入1361例食管鳞癌患者，分析数据显示，38%的鳞癌患者淋巴结转移集中于胸腔，29%的鳞癌患者淋巴结转移集中于腹腔。与过往的认知不同，上纵隔范围内淋巴结，也是食管鳞癌淋巴结转移的“高发地”，超过18%的患者发生该区域淋巴结转移。专家对此解释，研究首次以详实数据阐明，食管外科手术需要进行“包含上纵隔范围在内的彻底两野淋巴结清扫”，这为食管癌手术规范开展提供了“上海标准”。

　　作为目前创伤最大、风险最高的外科手术之一，食管癌切除后，需将食管残端“接起来”（即吻合重建），但食管本身构造和处于胸腔的特殊位置，导致手术难度极大，术后并发症“食管瘘”的风险更让诸多患者闻之色变。团队对食管癌的吻合技术进行优化，进一步降低手术风险。现有数据统计，肿瘤医院胸外科年完成食管癌手术约700例，术后总体并发症的发生率为29%，其中严重并发症发生率仅为4%，相关数据大幅低于国内外统计，有效提升了患者的生活质量。

　　（来源:上观）