疫苗，是人类对抗传染性疾病的最有力武器，而宫颈癌是目前唯一可以通过接种疫苗预防的癌症。健康人群是否需要接种疫苗？疫苗是否会产生副作用？宫颈癌疫苗最佳接种年龄是多少？在日前举办的“她青春梦成真”疫苗可预防疾病与接种现状多学科分享会上,复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏、上海市疾病预防控制中心免疫规划所负责人黄卓英、复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙等重量级专家，共同分享疫苗接种和宫颈癌防治相关问题。

　　疫苗：非免疫规划和免疫规划同样重要

　　“如果没有新冠疫苗，我们可能不能真正地控制住这次疫情；如果没有这次疫情，人民可能不会像今天这样重视疫苗。”复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在分享会上强调，疫苗是人类对抗传染性疾病的最有力武器，接种疫苗不仅可以预防传染性疾病，甚至可以预防癌症的发生。张文宏谈到，决定人类寿命有两个至关重要的因素：一是清洁的饮用水，还有一个就是疫苗。在很多国家，儿童的死亡原因主要有两个：缺乏清洁的饮用水、没有接种有效的疫苗从而引起传染病。“我国平均寿命最长的城市是上海和香港，其中一个很重要的原因就是大型城市里面疫苗的接种率极高。疫苗对我们来讲，无疑将成为强化公共卫生体系的重要手段”，张文宏说。上海市疾病预防控制中心免疫规划所负责人黄卓英介绍，按照《中华人民共和国疫苗管理法》规定，疫苗可划分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。免疫规划疫苗由政府免费向居民提供，接种免疫规划疫苗既是居民依法享有的权利，也是应当履行的义务；非免疫规划疫苗则是居民自愿、自费接种。“接种非免疫规划疫苗和接种免疫规划疫苗同样重要，早接种，早保护。”黄卓英做了一个比喻，免疫规划疫苗就如同九年义务教育制度，义务教育之外，我们还希望孩子能接受更多、更高层次的教育，这就是非免疫规划疫苗。虽然有免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗的划分，但这并不意味着没有进入免疫规划的疫苗不重要、不安全，“事实上，很多非免疫规划疫苗也很重要，在疫苗供应充足、财政允许、基础设施和人力资源跟得上、接受程度比较高的时候，非免疫规划疫苗也可能会被纳入到免疫规划疫苗当中，是动态的过程。”黄卓英强调。

　　宫颈癌：唯一可通过接种疫苗预防的癌症

　　在众多通过疫苗可以预防的疾病当中，宫颈癌，是目前唯一可以通过接种疫苗预防的癌症。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在中国女性生殖系统恶性肿瘤中居于第一位，被称为威胁女性生殖健康的“第一杀手”。世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）发布的2018年最新全球癌症统计数据显示，2018年全球新发宫颈癌约57万例，死亡31.1万例。在我国，情况同样不容乐观。2018年中国宫颈癌发生病例约10万例，约占全球新发病例17.5%，死亡病例有4.8万例，相当于平均每5分钟就有一名患者被诊断为宫颈癌，每10分钟就有一名患者死于宫颈癌。在2018年5月举行的世界卫生大会上，世界卫生组织总干事发出全球消除宫颈癌的呼吁，目标是所有国家宫颈癌的发病率低于4/10万；2020年8月，世界卫生大会通过加速消除宫颈癌这一公共卫生问题的全球战略。复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙介绍，宫颈癌多由高危型HPV持续感染所引起。HPV是人乳头瘤病毒的英文简称，该病毒是常见的生殖道病毒，可分为高危型和低危型。目前已知的HPV类型超过200种，其中经世界卫生组织证实可以导致女性罹患宫颈癌的有14种，被称为高危型HPV。女性在进行性活动之后，宫颈部位上皮可能会产生一些肉眼无法察觉到的小创口，病毒就可以通过微小的创口感染到宫颈上皮的基底层。90%的女性可以在一年到一年半的时间内通过自身免疫力把病毒清除掉，但约有5%～10%的女性，由于各种原因无法清除病毒而罹患宫颈癌前病变，最后有1%发展为宫颈癌。从感染HPV到罹患宫颈癌，过程比较漫长，这也为预防宫颈癌提供了机会。隋龙谈到，世界卫生组织将宫颈癌防控措施分为三级：一级预防又称为病因学预防，指HPV疫苗接种，9~14岁的女性是HPV疫苗接种的首要目标人群；二级预防指对适龄女性的宫颈癌筛查；三级预防则指对诊断明确的宫颈癌患者进行合适的治疗。

　　9-14岁是宫颈癌疫苗接种黄金期

　　一级预防中提到的9～14岁，也是HPV疫苗接种的最佳年龄。黄卓英介绍，中国女性感染高危型HPV存在两个高峰期，第一个高峰期为15~24岁，第二个高峰期为40~44岁。如果能在感染高峰期前及早地接种疫苗，就可以很大程度上来避免HPV的感染，降低宫颈癌发病风险。因此9~14岁的女孩在第一个感染高峰到来之前，应尽早地接种HPV疫苗。“研究表明，小年龄女性接种HPV疫苗后，免疫应答会更高。越早接种HPV疫苗，免疫效果越好。”黄卓英强调。隋龙也表达了同样的观点，“机体免疫激活的年龄是越小越好。疫苗的预防作用依赖于机体免疫系统的状态，当免疫系统处于发育成熟最旺盛时，对其刺激而诱发的保护效力是最强的。”此外，HPV疫苗在性活动开始之前接种效果最佳，一旦发生性行为、感染了HPV病毒，再接种疫苗的效果就会大打折扣。“2019年上海市疾控中心和密西根大学联合开展了一项关于父母和医护人员对于HPV疫苗的知晓程度、态度和接受意愿的研究。结果显示，在9~18岁的女性人群中，医生推荐的接种比例高达20%~45%，但实际接种比例不到2%。而在24岁以上的女性人群当中，实际接种的比例却高达85%，远远高于医生推荐比例。女性的疫苗实际接种年龄和医生优先推荐年龄之间，存在着巨大的差距。”黄卓英强调，HPV疫苗的科学普及工作仍任重道远。高危型HPV持续感染10~20年，可能会进展为宫颈癌。以第一个高峰期15~24岁计算，25周岁以上、有性行为的女性，应当定期进行宫颈癌筛查，及时发现宫颈病变。此外隋龙谈及，有多个性伴侣、反复多次进行人工流产、吸烟等也是导致宫颈癌的高危因素，建立良好的性行为、保持良好的个人生活习惯，对于预防宫颈癌也具有重要意义。

  (来源：中新网上海）