昨天中午，上海市公共卫生临床中心上演了一次特殊会诊：上海首位援鄂医生、复旦大学附属中山医院重症医学科副主任钟鸣出现在了病例讨论的圆桌上。和他同桌参与讨论的，还有上海市医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏。

　　两位医生都是广大市民心中的抗疫英雄，在市民中具有相当高的知名度。昨天，在市公卫中心，援鄂专家与上海救治专家来了个“大会师”，利用短短的午餐1小时，十几位专家与隔离病房内的救治组连线会诊，就目前院内两名重症患者开展讨论，形成进一步的救治方案。

　　截至昨天8点，市公卫中心收治新冠肺炎患者82例，复旦大学附属儿科医院收治5例，总共87例，均为输入性病例。其中，有两例重症患者的救治情况牵动人心。张文宏介绍，两名患者目前病情已经稳定，情况正逐步好转。

　　高强度、高密度查房挡住病毒进一步侵袭的魔爪

　　10月22日傍晚，市公卫中心迎来的一位患者，迅速引起了救治专家的注意：61岁的郭老伯，起病急、病情重。用张文宏的话来说——“离危重症仅一步之遥”。

　　“入院时，患者主诉高血压史，否认糖尿病史。”市公卫中心呼吸与重症医学科副主任医师张晓林记得，当时郭老伯的情况非常不好，入院便被确诊为重症。

　　绝不能让轻症患者发展成重症、重症患者发展成危重症！当晚，上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任毛恩强急忙赶来，联合市公卫中心党委书记卢洪洲、主任朱同玉进行深夜查房。与此同时，张晓林和市公卫中心感染与免疫科副主任医师陈军两位高年资医生第一时间进驻病房，为郭老伯安排24小时特护。

　　“患者那时病情很重，我一度认为，在10月24日发病会到达高峰。但当天的医生反馈，病人的病情稳住了。”市公卫中心呼吸与重症医学科主任李锋感慨地说，高强度、高密度的查房挡住了新冠病毒进一步侵袭的魔爪，这意味着，此前所形成的救治方案是行之有效的。

　　谈及郭老伯的后续治疗，张文宏说，目前患者正全面进入恢复期，用药上已可“做减法”，因为“药用得越多，肝功能恢复越慢”。他同时认为，对患者而言，当前最重要的是营养支持与密切观察。

　　专家“大会诊”为患者筑起坚实保护墙

　　在此次讨论中，另一名重症患者是33岁的小屈。10月25日入院时，小伙的心率一度高达137次/分，不吸氧时氧饱和度为80%。经过两天救治，目前小屈精神状态明显好转，心率也从137次/分降至88次/分。而眼下，救治组专家们还需帮小屈解决一个问题。原来，这位患者血糖不稳，最高时血糖一度达到22.6毫摩尔/升。

　　在昨天这个午间时分，围绕着这个病例，专家云集的联合会诊，讨论异常热烈。

　　“使用维生素C之后，对血糖影响比较大。”考虑到患者已使用两天维C，毛恩强认为可考虑减量。另外，患者目前血糖不稳定，考虑用胰岛素泵继续治疗。

　　摆在专家面前的另一个难题是，小屈消化出现问题，入院至今尚未排泄。“一定要疏通肠道，否则可能会面临肠源性感染。”张文宏说，目前患者应进一步加强营养，考虑到激素可能会对血氧控制带来影响，他建议先停掉激素，每日补充白蛋白，同时密切关注后续病情变化，加强监护。

　　在上海，救治新冠肺炎患者，中西医始终相伴而行。上海中医药大学附属曙光医院呼吸科主任张炜说，患者肠道积气严重，目前中医专家组已经制定了两套中医诊疗方案，调整小屈的消化道功能。

　　再次回到抗击新冠病毒战场，不同的是，此次与钟鸣并肩作战的是上海的专家团队。“在武汉，很多糖化高的患者指标控制很难，目前患者血糖控制到10毫摩尔/升，已经体现出救治的成效。”钟鸣也在参与讨论时给出建议，可进一步加强免疫治疗，注意营养。

　　两个重症病例讨论完毕，时间不足1小时！高效的背后，是近10个月来，专家团队日复一日、慎终如始与新冠病毒交手的底气。

　　市卫生健康委副主任秦净表示，除钟鸣外，市卫健委还邀请了上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科副主任王振伟等曾驰援武汉的抗疫专家共同参与到新冠肺炎重症患者的救治工作中。援鄂专家、上海救治专家“大会诊”，强大的救治力量必将为患者的生命筑起坚实保护墙。

   (来源：文汇）