随着年龄的增长，相比健康的成年人，老年人生理功能在多方面会发生一点变化，对药物的吸收、分布、代谢、排泄能力会有不同程度的改变，再加上老年人多病共存多药联用的情况普遍，相应发生不良反应的几率就会比一般人群会增高。那么老年患者在用药时应该注意些什么？

　　1、老年人用药往往存在哪些误区？

　　有两个现象在老年人群中比较普遍的存在：

　　（1）药物服用“加法”多、“减法”少！一有不舒服就喜欢给自己加药，或者四处看病，不同的医生会给出不同的诊疗方案以及药物，有些老年病人会把这些药物叠加服用，殊不知有些药物是同一类相似作用效果的药物，出现重复用药。

　　（2）容易受朋友圈等渠道保健品广告的影响，由于缺乏专业性和辨识能力，导致部分老年人容易轻信传言，宁可自费购买保健品服用，也不愿听专业医师的意见，最终延误了诊疗。

　　2、多病共存多药联用时，应该注意些什么？

　　（1）定期回顾老年患者的所有给药方案。根据他们的肝肾功能，适时调整相应的给药方案。

　　（2）个体化原则。因人而异，同时使用必需药物

　　（3）初始用药尽量做到“半量原则”，从小剂量开始，一般在正常剂量的1/3-1/2之间。

　　（4）遵循5种药原则。我们一般认为多于5种药的使用，药物之间的相互作用和不良反应会急剧的上升。所以，面对多病多药联合，在保证治疗效果的情况下，尽量的减少药物的种类。

　　（5）受益原则。很多药物在使用时不良反应不可避免，所以要权衡药物使用在“受益”和“副作用”之间是否是最合理、最量化。

　　3、老年人用药依从性不高怎么办？

　　从药物治疗的角度，依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。无论药物治疗方案制定得多么正确，如果患者执行力不足也将难以产生预期的治疗效果。

　　患者不依从的常见原因主要包括疾病因素、患者因素、医药人员因素、药物因素、给药方案因素多个方面。那么在众多因素中作为医务人员尤其是药师，我们可以主要从以下几个方面着手：

　　①患者建立良好的医患关系，赢得患者的信任与合作。例如我们在病区、门诊或窗口进行用药教育的时候我们要做到尊重患者的感受和观点，理解患者，使患者乐于与我们沟通。

　　②优化药物治疗方案。一个优化的药物治疗方案要素是选用尽可能少的药物、起效迅速、尽可能少的药物不良反应、合适的剂型、简单的剂量方案(每日1~2次)和尽可能短的疗程。

　　③用通俗易懂的语言向患者提供充分的用药教育及指导。

　　4、老年人适合同时服用中药和西药吗？

　　没有绝对适合或者不适合。就大部分情况来说，中药与西药如果合理配伍应用，可以增强疗效，起到事半功倍的效果。但由于中药具体成分和在人体内的代谢过程均较复杂，有些中西药合用则可能出现相互作用，降低治疗效果，甚至出现毒副作用。

　　如含皂苷成分的常用中药人参、三七、远志、桔梗等与含金属盐类的药物如硫酸亚铁、枸橼酸铋钾合用，可形成沉淀，使两种药物的吸收减少。含鞣质较多的中药五倍子、石榴皮、大黄、地榆等与助消化药胃酶合剂、多酶片合用时,酶结构中的肽键或酰胺键与鞣质形成氢键缔合物,不易被胃肠道吸收，可引起消化不良等不良反应。

　　其实，西药之间也常有相互作用的情况出现，只是中药由于具体成分复杂，研究清楚中药与西药、中药与中药之间的相互反应是需要时间的过程，许多医药工作者也认识到了这一问题，正在努力推进中药的合理应用和不良反应的具体化、透明化。所以不管是中药还是西药的使用我们都应该遵循老年人的基本用药原则。

　　作者：上海长海医院药剂科副主任药师  鲍蕾蕾