“十娃九喘”，这个说法也许有些夸大，但也折射出支气管哮喘在儿童及青少年这一人群中越来越普遍的趋势。与此同时，很多人在哮喘治疗上又普遍存在着较多的误区，首当其冲的就是对于激素的使用，尤其是幼儿患者，家长会认为它会影响孩子的生长发育。作为目前治疗哮喘的最常用药物，ICS（吸入性糖皮质激素）是怎样的一种药物？它适合长期使用吗？又有着怎样的副作用？

　　治疗哮喘的药物主要有哪些？

　　（1）控制性药物。需要每天定时定量地使用，主要通过抑制炎症反应让病情维持在一种稳定的状态，包括ICS、全身性激素等。其中，ICS是哮喘控制的首选用药，其优点是抗炎作用强，局部用药，所需用量小，直接作用于呼吸道，全身副反应小。常用的有布地奈德、氟替卡松等。

　　（2）缓解类药物，又称急救药物。这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂（SABA）等。其中，SABA是缓解轻至中度哮喘急症的首选用药。常用的有沙丁胺醇和特布他林。这类药物应按需使用，不可长期单独过量使用。

　　需要注意的是，患者务必分清控制药物与缓解药物。因为不同的药物使用的时机是不同的，如果用错了不但病情得不到缓解，还有可能使病情加重，所以千万不要混淆。

　　长期使用ICS，会有不良反应吗？

　　如果哮喘患者长期且全身使用糖皮质激素，比如口服片剂、静脉注入等，极可能引发糖尿病、骨质疏松、白内障、青光眼等副作用。同时，也会降低人体的免疫功能。

　　但是，长期吸入临床推荐剂量的糖皮质激素是相对安全的，即使有不良反应，也是轻微的。因此，一旦确诊为支气管哮喘，首选的治疗方案就是ICS。

　　许多哮喘患者一听到激素两个字就恐惧，认为副作用大，不敢使用，这是错误的想法。跟皮肤上抹药膏差不多，ICS仅仅在气管炎症的部位发挥作用，很少吞咽到胃里吸收而产生全身作用。即便微量进入到血液里，经过肝脏的代谢，绝大多数也可以被灭活。所以，ICS一般不造成明显的副作用，可以放心使用。

　　无论是儿童患者还是成人患者，规律使用ICS可以有效改善咳嗽、气喘等症状，减少哮喘发作次数，快速恢复到正常的学习、生活状态。如果因担心其不良反应而不敢吸入ICS，只会导致哮喘急性发作，从而不得不用更大剂量的全身激素来控制症状，这将引起更多的不良反应，是得不偿失的做法。

　　ICS用久了，会让人产生依赖吗？

　　我们在临床中发现，除了安全性，药物依赖性是大家最为关心的问题。尤其是年轻患者，拿到确诊报告后，往往都会很郁闷：“我这一辈子都要用药了？”其实，这是不必要的担忧。

　　哮喘的治疗实行分级治疗，一般是按照患者症状的严重程度以及肺功能数据来制定治疗方案。如果病情得到有效控制，经过评估后，会逐步减少药的种类以及剂量。当然，有些患者可能需要长年累月的持续用药，但跟药物依赖或者上瘾是两码事，而是因为病情需要。就像高血压患者用药，必须每天服用降压片，才能使血压被控制住，让自己像一个健康人一样的生活。

　　使用ICS期间应该注意什么？

　　（1）遵循医嘱，不要随意增减剂量。当病情未见显著改善或趋于严重时不能自行增加剂量，而当病情出现好转时也不可随意减少剂量或停止用药，调整用药应在医生指导下进行。

　　（2）用完吸入剂后务必清水漱口。这里所说的漱口是深部漱口，这样才能清除残存在口腔和咽喉附近的药物，减少不良反应的发生。

　　（3）关注药物不良反应。虽然现有资料证实吸入性糖皮质激素安全、有效，但长期应用时还需注意观察是否有不良反应发生，如肥胖、皮肤菲薄、多毛等。

　　（4）尽力避免吸烟。虽然吸烟目前没有被列入为哮喘的发病原因，但它能导致患者气道对ICS的反应欠佳，从而降低治疗效果。

　　作者：上海长海医院呼吸科副主任医师 武宁