患糖尿病时间越长，血糖控制越不稳定，越容易得糖尿病视网膜病变。今天是第15个“联合国糖尿病日”，视网膜病变是糖尿病常见并发症之一。糖尿病视网膜病变（简称为“糖网”）发病率高，全视网膜激光光凝是治疗该病的核心手段。然而，激光会对视网膜造成灼伤，许多患者对激光治疗抱有抗拒心理。激光治疗到底有哪些利与弊？何时必须要采取激光治疗？

　　糖尿病为何会伤害视网膜

　　我国有1.1亿糖尿病患者，三分之一的患者会出现视网膜病变，约3700万人，其中三分之一糖网患者面临失明风险，约1200万人。患糖尿病时间越长，血糖控制越不稳定，越容易得糖尿病视网膜病变。人的眼球就像一台“照相机”，视网膜如同照相机的底片。视网膜小血管长期处于高糖环境中，会变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易渗漏，引起视网膜出血点。

　　此外，高糖环境中视网膜由于缺氧，会形成异常增生的血管，这种新生血管危害性很大，容易导致眼内大量出血或牵拉性视网膜脱离，严重危害视力。

　　“糖网”为何需要激光治疗

　　糖网的激光治疗方法，通常称为“全视网膜激光光凝”。所谓全视网膜激光光凝，准确地说，并非对全部视网膜区域进行激光光凝，而是对视网膜中周部的广泛区域进行激光，保留人眼中心视力最关键的后极部视网膜。

　　通过对中周部视网膜激光光凝，损伤中周部视网膜细胞，减少中周部视网膜的氧耗量，改善视网膜整体缺氧状态，可减少新生血管导致的严重出血等并发症，从而保护人眼的中心视力。

　　全视网膜激光光凝全部完成需要约1500至2000点激光。如果一次性激光点数过多，激光时间过长，容易产生黄斑水肿、视网膜出血等并发症，因此临床上通常要分成3至4次完成。

　　激光治疗有哪些利与弊

　　激光治疗糖网的有利之处，在于可以保护视网膜中心视力，这已得到大量临床研究支持。然而，激光会引起中周部视野一定程度的缺损，通俗地讲，激光治疗糖网的巧妙之处，如同于“弃车保帅”。

　　正因为激光治疗存在风险，激光治疗糖网的时机选择尤其重要。糖网早期，视网膜仅少量出血点时，以教育患者控制血糖、口服药物治疗为主，没有激光治疗的必要。

　　如果医生检查眼底发现，糖尿病患者的视网膜存在各个象限大量出血点，或已发现异常新生血管，甚至更严重的病变，则必须强烈建议患者及时进行眼底激光治疗。

　　眼底激光治疗能让糖尿病患者保留有用的中心视力，该做激光不去做的后果就是很可能导致失明。

　　（来源：上观新闻 作者：王敏、庄宏分别系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师、主治医师）