“这好好的牙齿为什么要拔？”

　　正畸门诊中，林女士气呼呼地向医生提出了这样的疑问。

　　原来，林女士带着女儿到口腔门诊进行牙齿矫正，孩子的牙列比较拥挤，根据医生的治疗计划，需要拔除四颗牙齿，

　　由于是健康的恒牙，林女士有些着急了，提出了上面的疑问。

　　拔牙与否 因人而异

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科主任房兵介绍，口腔正畸时进行拔牙，其目的在于提供矫治间隙，是解决牙列拥挤、前突的常用手段，矫正后不会留有牙缝。

　　但是，拔牙并非是唯一手段，临床上还有横向扩展牙弓、推磨牙向后等多种方法。

　　“该拔的牙还是得拔，不该拔的牙，医生会用尽全力保留。”房兵介绍，医生会通过专业的口腔X光片测量、模型测量，测定牙量和骨量的差异以后才能确定是否必须拔牙。

　　“而拔牙的理由一般有两点。首先是要提升口腔健康状况，其次能够实现面部和牙齿的美观。”房兵表示，如果患者的“牙床”比较狭窄或太短，没有牙齿排齐的空间，此时医生就很可能要采取拔牙矫正的措施了。

　　简单来说，牙列越拥挤，正畸时拔牙的可能性越大；牙齿的突度越大，正畸时拔牙的可能性也越大。

　　这就如搭积木，要把歪歪扭扭挤在一块儿的积木排成整齐的一排，需要的空间就多一点。

　　把牙排齐也是一样，需要额外增加的空间多到一定程度就需要拔牙了。

　　反之，如果一个人脸型非常好，牙床的骨量和牙齿的总量差异并不大，医生一定会想尽办法，帮助患者保住牙齿。

　　如果为了追求不拔牙而刻意排齐牙齿，反而会引起破坏面部的美观、牙槽骨被过度挤压等副作用。

　　此外，如果智齿的位置长歪了就需要拔除，智齿处于牙床的最后面，埋在骨头里，它也在缓慢地“成长”，有时会把前面的牙顶坏；有时往上顶，造成牙龈发炎。

　　少拔一颗行不行

　　很多患者会询问相同的问题，少拔一颗牙行不行？

　　房兵介绍说，拔牙矫正，意味着矫正过程中，牙齿的移动量比较大，对于并发症的控制就非常严格。

　　比如，对于牙根、牙周组织的保护以及对于面部美学的设计都需要医生进行综合考虑。

　　我们的面部是一个三维的体系，一旦改变口腔中牙齿在前后方向的方位与数量，那么在横向与垂直方向的角度，都需要进行一定的调整，口腔颌面才能够获得平衡。

　　我们可以在面部上下、左右各画一条中线，将面部分成四个象限。

　　一般来讲，如果左边拔除一颗牙齿，那么右边相应也要拔除一颗，这样面部才能平衡，在视觉上也不会产生面部歪斜的感觉。

　　此外，牙齿如果存在不平衡，在进食咀嚼时也会造成力量传导的不平衡，长此以往，反而会对口腔与牙齿造成二次伤害。

　　当然，在实际的治疗当中，也会有非对称的拔牙情况。

　　比如上面拔两颗牙齿，下面拔一颗或者不拔。

　　这种情况比较特殊，一般用于掩饰性治疗。

　　牙颌面畸形是骨骼造成的，上下颌骨之间差距比较大，用拔牙产生的不同间隙，来弥补颌骨之间的差异，一旦采用非对称拔牙，也就意味着患者的上下颌骨发育有问题，这是医生不得不采取的掩饰性治疗。

　　（来源：新民晚报社区版 记者：梅一鸣）