支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病。近年来，我国儿童哮喘的患病率呈逐年上升趋势。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来精神和经济双重负担。

　　支气管哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征，喘息、咳嗽、气促、胸闷反复发作为主要临床表现的慢性气道疾病，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，其病因较复杂，发病机制还未完全明了。一般认为，哮喘是在气道高反应性的基础上由于过敏原或其他因素激发介质释放，引起支气管平滑肌痉挛性收缩所致。

　　尽管目前哮喘发生的机制未完全明了，仍可在可控范围内尽量避免或减少哮喘发作。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，尽管相关科普知识众多，但家长对哮喘的认识仍存在不足。十问十答为家长们解答关于哮喘诊治的常见问题。

　　问：哪些人容易得哮喘？

　　答：哮喘的易感因素包括内因和外因。

　　内因主要是遗传因素，即存在哮喘及其他过敏性疾病（包括鼻炎、过敏性皮炎等）家族遗传史人群。外因包括有感染后出现喘息，运动后诱发喘息，接触过敏原后出现喘息的人群。以上人群均为哮喘的高危人群，需及时就医。

　　问：最常见的“刺激”（诱发因素）有哪些？

　　答：过敏原：最常见的诱发因素包括吸入性（如尘螨、花粉、宠物毛发等）、食入性（如牛奶、鸡蛋、海鲜、热带水果等），在季节变换时更易诱发哮喘发作，熟悉自己的过敏原，避免接触过敏原显得尤为重要。

　　环境：儿童所处的环境很重要，季节变换、刺激性气味、大气污染、二手烟等都是诱发因素，如空气中存在很多病原菌，免疫力低下的儿童易患呼吸道感染，这也是哮喘发作的常见原因。

　　运动：适量户外运动可以提高免疫力，但是剧烈运动也可能会诱发哮喘。

　　问：如何诊断哮喘？

　　答：哮喘的诊断有赖于临床症状和实验室检查。

　　需要警惕存在哮喘的临床症状包括：反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气促，常与上呼吸道感染、接触过敏原、剧烈运动、大笑、哭闹、以及气候变化等因素有关，常在夜间、凌晨以及秋冬季节或换季时发作或加重，运动后喘息加重，且3岁后以上症状仍持续存在，平喘药通常能够缓解症状，缓解期可无明显症状。

　　存在以上症状的患者，需警惕存在哮喘，及时就医。由呼吸科专科医师进行评估，必要时完善相关的实验室检查包括肺功能、过敏原等，明确临床诊断。

　　问：哮喘可以完全治愈吗？

　　答：哮喘为气道的慢性炎症，哮喘的治疗为长期的治疗。在专科医生指导，早期、规范治疗的情况下，大多数哮喘儿童有机会停用抗哮喘药物，但这并不意味着哮喘的治愈。部分患者在进入中老年、孕期等情况时，肺功能出现下降，可能再次出现哮喘发作。

　　儿童时期规范治疗，哮喘控制情况越好，成年时哮喘反复的概率越低。如果儿童哮喘治疗不及时，一但气道壁结构发生不可逆转的损害，即气道重塑，则会终身影响肺功能。

　　问：哮喘必须长期治疗吗？

　　答：慢性气道炎症是哮喘的真正病因，哮喘治疗必须长期治疗。用药后患者症状缓解，并不意味着哮喘已经治愈，可以停用药物。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。

　　患儿应坚持使用治疗气道炎症的药物，如吸入性糖皮质激素，预防哮喘发作，避免气道重塑。

　　问：儿童哮喘规范治疗原则是什么？

　　答：哮喘控制治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。

　　儿童哮喘控制治疗包括初始强化治疗、预干预或间歇干预、升级或强化升级治疗、降级治疗、定期监测及停药观察。

　　在宝宝病情稳定时仍需遵医嘱制定长期控制治疗方案，坚持使用哮喘控制药物，按需使用缓解药物，定期到儿童呼吸专科门诊随访评估肺功能等指标，按医嘱升级或降级药物治疗，不可私自停药，防止哮喘症状加重和哮喘急性发作，达到长期控制。

　　问：哮喘儿童可以运动吗？

　　答：适当的运动可以提高患儿的免疫力，减少反复感染的几率，降低哮喘患儿急性发作的概率。但在哮喘未良好控制的患儿中，不恰当的运动也是诱发哮喘发作的病因之一，反而会加重病情。

　　因此，在哮喘控制良好的情况下，推荐适当运动；但对哮喘未控制的患儿，暂时不宜过多运动，以免加重病情。

　　问：哮喘急性发作怎么办？

　　答：首先明确诱发哮喘发作的因素。比如，接触过敏原而诱发，应及时脱离缓解，隔离过敏原；若因运动诱发，则应立刻停止运动等。

　　其次，在家时，可备用短效的β2受体激动剂，包括：沙丁胺醇气雾剂、雾化溶液等，可临时使用，对症治疗。同时记录下患儿发作的诱因及发作情况，及时就医。

　　问：哮喘儿童需要避免过敏原吗？

　　答：接触过敏原是诱发哮喘发作的重要原因。若存在过敏，需根据过敏原不同，进行回避。

　　若对花粉、尘螨、宠物毛发过敏，在春季外出时，需佩戴口罩，同时注意家庭卫生清洁，勿饲养小动物。

　　若对冷等物理刺激过敏，则秋冬季外出需注意保暖，减少此类过敏原的刺激。若为食物过敏，则应回避相关的食物，如对牛奶过敏，则应回避包括牛奶、酸奶、奶酪、饼干、面包等含有牛奶成分的食物。

　　若患儿存在特定的过敏原（如尘螨），可以考虑脱敏治疗。

　　但脱敏治疗疗程长，费用较高，患者对脱敏效果的反应不同，因此有需要进行脱敏治疗的儿童，需至呼吸科专科医生就诊，由医生进行评估，并制定方案。

　　问：长期吸入糖皮质激素会影响儿童身高吗？

　　答：哮喘的治疗有赖于长期的糖皮质激素的吸入，目前研究显示长期低剂量糖皮质激素的吸入对身高无显著影响。此外，影响儿童身高的因素多种多样，若哮喘不能良好控制，反复持续发作的情况下，反而会影响患者饮食、运动、营养状况，对患者身高发作产生不利影响。

　　哮喘控制越好，对患儿身高的影响越小。因此，明确诊断哮喘的患儿，需早期、规范治疗，切勿随意自行调药、停药，才能使哮喘儿童更多获益。

　　（来源：文汇报 作者尹冰如为上海市儿童医院呼吸科医生）