数据显示，孩子在春夏期间生长较好。因为这个时段里天气温暖，阳光充足，这些环境因素与儿童性早熟高发有关联。但也并不能就此绝对地说，入秋后，孩子身高增长速度变缓了。近年来，走高的儿童性早熟发病率背后，不止于环境因素。
近年来，儿童性早熟发病率持续上升，医院里的内分泌门诊也从5月开始到10月间迎来就诊高峰。尤其是入秋后，内分泌门诊更是迎来一波波带着孩子“来看身高”的家长。孩子“长不高”“早发育”，成为当下家长操心的新痛点，生怕因为自己的疏忽，彻底耽误了孩子的一生。问题是，怎么才算“早”，家长是否要干预，如何干预？从我们临床观察看，家长们对这些问题的认识还需要提高。
走高的发病率，干预与否不能“一刀切”
一个正常孩子什么时候发育是正常的，怎样算“早”？
综合各国调查结果，可得出一个通常的发育年龄段：正常青春期年龄女孩是10-13岁，男孩是11-14岁。紧接着的问题来了：8-10岁间发育了，要不要干预呢？临床上，这部分孩子很多，有的要干预，有的不要干预。比如有孩子9岁发育，算偏早的，但不是有病。有女孩不到10岁发育了，骨龄经测已达到11岁，半年后，骨龄经测已到12岁，预计很快将不长个头，最终身高将达不到150厘米，这时可以干预。所以，是否干预，得看具体个案，不能一刀切。
近年来，儿童性早熟的发病率持续走高，各省市大概的调查数据在0.5%-1%，有的地方更高些。由此带来一些新问题，比如小学生经历生理周期，她有没有能力来处理这件事，是否需要医生干预，如何干预，都需要与家庭共同商量。
当好“第一观察者”，部分信号藏重疾
综合来看，早熟最大的危害是对身高的影响，正常情况下，年龄是几岁，骨龄就是几岁，而早熟的孩子，年龄是7岁，骨龄可能已经10岁了，性早熟尤其是中枢性性早熟会造成骨龄提前，在很短时间内骨龄提前闭合，人就再也不长高了。简言之，骨龄长太快，长高的时间太短，影响孩子最终的身高。
作为与孩子最密切接触的人，家长要当好“第一观察者”，观察孩子的身体变化。关键的观察期就是青春期。青春期里，孩子会迎来身高突长，一般女孩23-25厘米，男孩25-28厘米。如果这时还没长上去，唯一让孩子改变身高的窗口期也是在这个突长期。因此这个阶段里，家长要关注孩子的“长速”，如果长得慢、骨龄进展快，经医院分析用药抑制骨龄闭合，可以给孩子留下更多的长高时间。
从医学专业角度看，性早熟主要分三类：中枢性性早熟、外周性性早熟、不完全性性早熟。
让儿童发育的源头其实是激素。这个激素的“指挥部”在大脑中的下丘脑，这是大脑里最高的中枢。下丘脑有一个GnRH核团，会释放促性腺激素。有孩子发育早了，其实就是GnRH提前启动了。为什么会提前启动，需要找原因。有孩子三四岁就发育了，甚至迎来生理周期，就要赶快看激素是哪里高了，如果经查是脑垂体的激素，根源在脑子里，一定要做磁共振，这里可能长了肿瘤。
如果排除了肿瘤特发性，对这类中枢性性早熟而言，就是性腺轴提前启动了，当前有治疗手段可干预。
如果是外周性性早熟，激素水平、垂体激素都是低的，只有雌激素高或睾酮高，意味着性腺轴没有启动，医生需要去寻找孩子到底哪个地方分泌了性激素，有的是吃进去的，有的是卵巢、睾丸、肾上腺或肺生了肿瘤，还有的因基因变化造成，得找到具体原因，以免贻误重大疾病的治疗窗口期。
不完全性早熟则介于两者之间，对医生来说，也需要通过检查看孩子的发展趋势。
综合来看，20%的中枢性性早熟患者有病变，大多为颅内肿瘤，所以诊断这类早熟一定会拍磁共振，排除颅内肿瘤。近期笔者就接诊了一名4岁的孩子，家长说孩子半年里长胖了很多，努力减肥，但减不下来，越来越胖。到了医院，有经验的预检护士看了孩子的模样，脸上还有痤疮，推荐挂内分泌。经检查发现，孩子尽管只有4岁，身体上的第二特征已很明显，一定是激素高了。经磁共振、CT检查等发现，孩子肾上腺肿瘤已发生腹腔转移，恶性的。孩子的病情已有延误，家长半年专注于减肥，走了错误的方向。
均衡饮食，警惕有些早熟是“吃出来的”
因早熟就诊，如何治疗呢？现阶段，除药物控制，一些医院也有自制中药，干预手段日益多样化。
有没有办法预防早熟呢？其实，儿童性早熟的发生与很多综合因素都有关系。比如遗传，2013年的一项国外研究做了15个家系，结果发现，5个家系有相关基因突变。其次，与营养有关。胖的孩子往往更易发生早熟，但这并不绝对。第三，与阳光照射有关。夏天更易催生“早发育”。此外，与环境中的雌激素刺激有关。比如，塑料瓶里的饮料。当这些饮料放在车内等高温环境里，塑料里的类环境激素会释放到水里，长期大量接触可能促进性腺发展。
之前我们已提过，有些早熟是“吃出来的”，一些油炸食品、咖啡、可乐等会诱发早熟。还有家长喜欢给孩子塞各种保健营养品吃，殊不知里头含有激素。
对医生来说，一个正常孩子平日均衡饮食即可，对于早熟，最关键的还是“早发现”，如果发现了相关症状，赶快到医院诊断，有问题就干预，没问题的可以解除“警报”。不少家长错误认为，父母高，孩子一定会高，即使发育期不长高，以后会达到爸妈的身高，殊不知“坐等”骨龄闭合，再找医生已无办法。有的因此耽误了重大疾病的诊治，更是可惜。
（来源：文汇报 作者李嫔为上海交通大学附属儿童医院内分泌科主任）