在平时工作中，我们经常听到患者抱怨：“已经做心电图了，怎么还要查心脏彩超？冠脉造影又是查什么？”今天就来给大家说说平时检查心脏最主要有哪些方法？这些检查各自的用途是什么？

　　首先我们来讲一下最常见的检查心脏的方法：心电图。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。主要用于评估患者是否存在心肌缺血、心律失常，也可以初步评判患者是否有心脏形态的改变，比如是否存在心房、心室的增大，但是这些有可能是不准确的，只能算是一个预估。

　　接下来呢，我们重点讲一下心脏超声。

　　心脏超声，专业名称为超声心动图，是利用超声的特殊物理学特性，实时动态显示心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种无创性影像学检查方法。

　　心脏超声主要用于检测心脏的常见病和多发病，其中主要包括先天发育异常的先天性的心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、大动脉转位以及其他异常的心脏结构的先天性发育畸形。还有后天因素影响导致的心脏和结构功能的改变，比如老年性的病变，因为长期高血压、糖尿病，风湿病导致的心脏结构发生的改变，都可以通过心脏超声获得诊断。

　　心脏超声主要扫查心脏的结构和血流。心脏是全身血液流动的泵，它有四个心腔，有5组大血管进出心脏，心脏超声主要是观察心腔及大血管之间的完整性及功能。

　　心脏超声是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器。探头就像摄像机的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。

　　心脏超声也是唯一能直观显示瓣膜病变的仪器，通过超声的测量，医生可了解瓣膜病变的程度以决定保守治疗还是手术治疗。心肌病是近年来发病率逐渐上升的疾病，心肌的增厚、心腔的扩大都要依赖超声来判断；对冠心病，彩超能直观显示心肌的运动状况及心功能，向临床医生提示心肌缺血的部位。

　　心脏超声检查最突出的特点，是通过灵活的操作手法，多方位、多角度实时动态扫查，观察心脏结构、评价室壁运动、瓣膜的开放和关闭，测定心功能等。主要用于各种心脏病的诊断、治疗检测及手术前和术后心功能评价。

　　经胸心脏超声可分为M超、多普勒超声、二维超声、三维超声等，此方法安全、没有放射性，诊断准确率高，对病人没有痛苦和损伤，价格相对便宜，检查结果迅速及时，可反复多次检查，已成为临床上最常用的，也是最重要的心脏检查方法之一。有时会有探头压迫带来的轻微疼痛和不适感，不过是可以忍受的哦！

　　那什么时候需要做心脏超声检查呢?

　　当你有心脏病的症状(如胸闷、心慌、乏力等)或心脏杂音，医生怀疑你有心脏病时，都可以做个心脏超声检查看看心脏结构和功能有无异常。

　　它主要用于：

　　1.明确心脏结构有无异常；

　　2.评价心脏血流动力学变化；

　　3.评价心脏收缩及舒张功能；

　　4.评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。

　　哪些情况又大可不必做心脏超声检查呢?

　　1.既往检查发现微量的二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣反流，近期没有明显心脏症状的；

　　2.有心脏杂音以往心脏检查没发现明显的病理改变，近期没有明显心脏症状的；

　　3.没有心脏病史和症状在非心脏手术前不需要做心脏超声的；

　　4.没有冠心病症状、冠心病低风险时没必要做负荷心脏超声来排除冠心病；

　　5.如果已经找到栓塞的原因，病情或治疗没有明显变化时没必要做食道超声来寻找心源性栓子。

　　大家还经常听到一种检查是心脏造影，它跟心脏超声有什么区别呢？其实这两者是两种完全不同的检查方式，它们之间最大的区别就是心脏超声是使用超声多普勒来观察心脏的结构、外形，可以了解心脏室壁的厚薄，心腔的大小以及心脏瓣膜的开放和关闭情况，并且可以测量心脏的舒张和收缩功能。但是，心脏超声只能检测心脏的形状，而不能检测心脏里的血管粗细，是否存在堵塞。心脏造影通常是指冠状动脉造影，是在x线的透视下，通过向冠状动脉内注射造影剂，多角度进行投照，而显示冠状动脉是否有狭窄以及狭窄病变的严重程度，可以指导治疗方法的选择。冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，可以了解冠脉有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围和血管壁的状态作出明确判断并决定治疗方案。

　　我们总结一下就是，把心脏比喻成一间两室两厅的“房子”：左、右心房，左、右心室，房里配有电路、水路、门窗、墙壁四套系统。新“房子”一开始住着当然舒服，但久而久之，总会出现这样或那样的小问题。例如：水路问题——心梗；电路问题——心律失常；门窗问题——累及瓣膜；墙壁问题——心脏扩大。做心电图是看电路通不通，有没有短路漏电；做心脏彩超是看房有多大，墙结不结实，门严不严实；做冠脉造影是看水管堵没堵，有没有生锈，需不需要疏通。

　　所以心脏疾病，需要具体问题具体分析，每种检查对心脏有不同的用处，各项检查的宗旨都是：发现问题，及早治疗！

　　心脏超声检查小贴士：

　　①常规心脏彩超患者无须空腹，但同时进行其他需要空腹的检查除外。检查之前患者应安静休息10分钟以上。

　　②常规心脏彩超检查时，超声探头需要在胸前紧贴体表皮肤扫查，建议您穿宽大、舒适，且容易穿脱的衣服。

　　③如病情需要进一步进行经食管超声心动图检查，则需配合医生完成相应的知情同意、禁食、局麻、镇静等操作准备。

　　④还要记得携带既往的心脏彩超检查报告，便于医生帮您对比病情的变化进展。

　　（作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学科张燕）