在这草长莺飞的季节，各大中学陆续迎来春季运动会，14岁的小秦在某中学读初二，作为“短跑名将”，自然不会落下为班级争光的机会。运动会那天，风和日丽，小秦自信满满起跑后，在跑道转弯加速时突然感觉腰胯部剧烈疼痛，学校老师将他快速送到医院，拍片后诊断为右髂前上棘撕脱性骨折，需要手术治疗。

　　小秦和父母想不明白：跑个步、也没摔倒，能跑出一个骨折？

　　原来，小秦已有段时间没运动了。这次运动会恰逢气温骤降，跑步前也未进行充分热身，导致肌肉剧烈收缩致使右髂前上棘撕脱性骨折。其实，每年此时，科室总会遇到类似情况的青少年。学生们因长期坐在教室学习，缺乏运动和适当锻炼，在起跑、弯道加速这种剧烈的活动瞬间突然发力，肌肉猛烈收缩，容易将肌肉止点处的骨骼“撕扯”下来导致骨折。因此，建议学生们在运动前至少先做5-10分钟的热身运动，使身体的关节及肌肉得到松弛，避免突然发力造成的类似损伤。

　　好发于青少年，男孩居多

　　髂前上棘到底在哪里？这其实是髂骨的一个骨性标志点，为髋部近端两侧的一个骨性突起,通常用腰带勒到的骨性突起就是髂前上棘。

　　骨科医生都知，青少年容易发生髂前上棘撕脱性骨折。

　　髂前上棘撕脱骨折主要由于爆发性剧烈运动使得附着于髂前上棘的缝匠肌产生强大的牵拉作用力，超过了骨盆骨突的骨化中心所能承受的范围，造成撕脱性损伤。比如在踢足球、跳远、跳高、短跑、冲刺跑等高强度的运动中，突然摆动大腿使其伸直或髋部屈曲，加之收腹的动作，这时候会使缝匠肌张力突然增加或收缩，使本已承受牵拉应力的髂前上棘骨骺受到猛烈牵拉，从而造成骨折。

　　这种骨折发生率较低，约占骨盆骨折的1.4%，而发病年龄多见于髂前上棘二次骨化中心出现的11-14岁的青少年，男孩占绝大多数。因为这个时期，人体全身的骨骺处在尚未完全骨化的阶段，而髂前上棘的骨骺完全骨化更为滞后。在该年龄段，学生们通过大强度、高密度的身体练习，可以使肌肉变得更加粗壮有力。但是部分学生骨骺骨化程度跟不上肌肉应力的增长速度，就容易发生骨折。在剧烈运功中，突然感觉腰胯部剧烈疼痛、肿胀，大腿不敢活动时，就要注意可能发生了骨折，要及时就医。

　　骨折康复期别再喝骨头汤了！

　　该类患者来院时往往表现为髋部肿胀，局部压痛，皮下瘀斑青紫。根据具体情况，有保守治疗和切开复位内固定手术治疗两种方法。保守治疗主要采用消炎镇痛、屈髋屈膝外展位卧床休息制动或外展屈髋位石膏（支具）外固定等。手术及保守治疗各有利弊，需及时来医院根据损伤情况在医师指导下治疗。

　　手术治疗能重建肌肉结构，尽快恢复运动能力，让学生早日返回学校。目前采用小切口、细螺钉固定，手术操作简便，创伤小，出血少，预后效果较好，术后2-3天即可出院。

　　手术后，如何调护呢？

　　第一，体位放置。手术后用垫枕将手术侧的肢体固定在屈髋屈膝中立位。这样可以使附着在髂前上棘处的肌肉处于完全松弛状态，以减少对骨折块的牵引，避免骨折发生移位。

　　第二，功能锻炼。术后待麻醉作用消失即可开始功能锻炼。

　　股四头肌舒缩训练：采取仰卧位，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，维持10秒，然后放松，10个为一组，每次做3组，每天3次。

　　踝泵运动：①踝关节屈伸运动。平躺在床上，下肢伸展，大腿放松，将脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5-10秒，然后脚尖绷直下压，至最大限度时保持5-10秒，然后放松。每天练习5-8组，每次10分钟左右。②踝关节环转运动。平躺在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度环绕，尽力保持动作幅度最大。每天练习5-8组，每次10分钟左右。

　　两周后逐渐进行膝髋关节的屈伸活动，动作循序渐进，强度以患者感到疼痛又可忍受为宜，并逐渐练习扶拐不负重下地行走。

　　第三，饮食指导。宜清淡易消化、富含维生素的饮食。每天保证有足够的新鲜蔬菜、水果、奶类、豆制品、瘦肉、鱼等，忌辛辣油腻。

　　忌盲目补充钙质！由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，另一方面肾小管对钙的重吸收增加。因此只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼、尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速骨折的愈合。

　　忌多吃肉、喝骨头汤！骨折病人多食肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。这是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。

　　第四，预防便秘。由于手术后，长时间卧床，活动量减少，容易发生便秘。鼓励养成定时排便的习惯，可以利用腹部环形按摩协助排便；多饮水，每天饮水2000ml-2500ml，可改善和预防便秘，预防结石的发生。

　　出院回家后，继续保持屈髋屈膝中立位卧床休息至少2周，坚持功能锻炼，避免关节粘连，肌肉萎缩。1个月内仍需扶拐免负重、避免髋关节过度伸直等活动。

　　如何预防髂前上棘骨折发生？

　　增强体格、运动前充分热身、量力而行，是预防此类骨折最好的方法。

　　第一，运动或比赛前，学生应注意保持良好的睡眠和体力积蓄，赛前应控制过多饮食和饮水，更不得饮酒。

　　第二，了解准备活动的重要作用，充分认识准备活动的意义和目的。在运动或赛前，做好充分准备运动，养成科学、系统锻炼身体的方法。

　　第三，运动或比赛后应做好放松活动，以尽快恢复体力和肌肉的力量。可以对身体各部位进行放松性的抖动、拍打，或双人合作互相按摩等方式舒缓肌肉。

　　（来源：文汇报 作者董芳辉为上海交通大学医学院附属第六人民医院副主任护师）