随着社会老龄化的加剧，髋部骨折已成为老年人常见且严重的创伤。老年髋部骨折发病率高，死亡率高，致残率高，部分老年人在发生髋骨骨折后，身体健康严重受损并可能逐步恶化，甚至死亡。因此，老年髋部骨折也常被称为“人生的最后一次骨折”，不仅严重危害老年人的生命健康，而且给家庭和社会带来了严重的负担。

　　前不久公布的2022年上海常住人口年龄结构组成显示，60岁以上老人占比为25.0%，65岁以上老人占比为18.7%，可以预计老龄化带来的老年髋部骨折这一问题将愈发严峻，所以有必要让全社会对老年髋部骨折及治疗的现状有更全面的认识。

　　1、老年髋部骨折有哪些常见类型？

　　临床上，老年髋部骨折主要指的是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，也包括发病率很低的股骨粗隆下骨折和股骨假体周围骨折。特点是患者年龄大，骨质疏松，髋部轻微暴力就容易引起骨折。

　　2、为什么老年人容易髋部骨折？

　　髋部是人体从骨盆向股骨过渡的区域，是人体重要的负重部位，从骨盆传来的重力在这里拐弯。此处的骨质以松质骨为主，在骨质疏松时强度急剧下降，即使轻微暴力就容易发生骨折。此外老人的髋关节周围肌肉群退变力量减弱、反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌倒或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。

　　3、如何尽早发现老年人髋部骨折？

　　老年人在摔伤后主诉髋部疼痛，不能行走和活动，并有特征性的下肢外旋畸形，那么就要高度怀疑髋部骨折了。此时应尽快到医院就诊，一般X线片就能明确诊断，对于临床怀疑髋部骨折但X线片检查阴性的患者须进一步CT检查来明确诊断，避免漏诊而延误治疗。

　　4、老年人髋部骨折后有哪些危害？

　　老年髋部骨折的危害性不仅在于骨折本身，更严重的在于骨折后带来的各种并发症，主要包括褥疮、肺炎、血栓等。老年人髋部骨折后，由于剧烈的疼痛，病人只能卧床静养，不敢翻身和坐起来，更谈不上行走了。长期卧床对老年人的身心打击是很大的，会导致吃不下饭，营养状态每况愈下，时间长了还会导致患者骶尾部的褥疮，造成进一步的营养消耗和病情加重。坠积性肺炎也是老年髋部骨折的严重并发症之一，长期卧床后患者咳不出痰，容易造成肺部感染，严重时会引起呼吸功能衰竭甚至死亡。下肢深静脉血栓这一严重并发症现在逐渐被重视，老年患者髋部骨折后长时间卧床，活动减少，肌肉泵作用减弱，血流速度减慢都容易造成下肢深静脉血栓的形成，如果血栓脱落，将会造成致命的肺栓塞和脑栓塞，严重威胁老年人的生命健康。如果老人合并有高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病，骨折后会造成疾病的加重和恶化。有文献报道髋部骨折后老年人1年内死亡率高达20％～40％，致残率高达50％。

　　5、保守治疗还是手术治疗？

　　几十年前，由于治疗理念、手术器械以及对并发症认识的不足，老年髋部骨折的治疗以保守治疗为主，包括卧床静养、丁字鞋固定、牵引等，但恢复周期长，大多需要2-3个月，长期卧床会导致各种并发症，危害生命健康。随着医学的进步，理念的更新，器械的快速发展，老年髋部骨折的治疗已经发展为以积极手术、快速康复为主要原则。经过术前评估，只要患者没有明显的手术禁忌症，都建议及时进行手术治疗，术后患者疼痛减轻，可以早期翻身、坐起，甚至下地行走，快速恢复身体机能，避免长期卧床导致的各种严重并发症。

　　6、手术怎么做？创伤大吗？

　　目前，临床上股骨颈骨折的治疗方法主要是人工股骨头置换术，手术操作相对简单，创伤较小，术中出血量少，术后髋关节功能恢复比较快，具有关节活动好、下床行走早的优点。如患者一般情况良好可在术后三天下地行走，病人体验感好，恢复快。股骨粗隆间骨折现今广泛应用的是微创的PFNA技术，适用于各种类型的粗隆间骨折，尤其适用于老年骨质疏松患者。手术只需要三个微创小切口，具有手术时间短、出血少、术后恢复快的优点。随着老年髋部骨折的手术治疗技术越来越成熟，方法越来越微创，病人恢复健康回归社会越来越快，大大减轻了家庭和社会的负担。

　　（作者：复旦大学附属闵行医院骨科夏庆泉）