提到房颤，大家并不陌生。但您是否知道，房颤总是与卒中“纠缠不休”。事实上，很多患者对于卒中风险、抗凝获益认识不足，加之用药的经济负担和对出血的过度焦虑，不愿意接受抗凝管理，最终耽误了治疗。

 

    房颤的风险是什么？

 

    房颤患者的病死率是非房颤者的1-2倍，它最大的危险是卒中，二者基本上可以划等号。

 

    此外，房颤会加重心力衰竭，诱发心动过速性心肌病，有预激综合征的病人还会导致危险性更大的室颤等。

 

    如何治疗房颤？

 

    目前房颤的治疗普遍存在一个误区，就是我们一定要恢复正常的心律。事实上，我们需要更“宽容”地对待心律，特别是对待老年人、或伴有冠心病、糖尿病、高血压的患者，更是要抓住抗凝治疗，而非过多强调复律。

 

    这是因为：第一，如果我们用太多力气转复心律，就会面临用更多的医疗资源，包括使用抗心律失常药、射频消融术等，而这又会带来心衰恶化等问题；第二，心脏复律并不能降低卒中的发生率。

 

    因此，抗凝治疗管理是房颤的核心治疗策略之一。它应该由专业医生、临床药师、护士进行联动综合管理，从不同专业角度全方位的对患者抗凝的各个环节进行教育和强调，长征医院多学科联动协作的抗凝服务（包括抗凝专病门诊）就是这样一种国际通行的团队式服务。

 

    阵发房颤也需要抗凝治疗吗？

 

    无论是持续性还是阵发性的房颤，都有发生卒中的风险，风险的大小主要依据“CHA2DS2-VASc”评分。伴有心衰、高血压、糖尿病，或有中风、心血管疾病史，以及老年人、女性等都属于高危人群，应及早接受抗凝治疗，它能够把70%的卒中扼杀在摇篮。

 

    抗凝药主要有哪些？

 

    目前常见的抗凝药物有华法林和新型口服抗凝药，华法林经典有效，但易受身体状况、食物、合并用药等影响，需要抽血监测INR来调整剂量，这和它的代谢主要依赖肝功能有关系，因为它要搭载肝脏这辆“公共汽车”，与其他药物和食物抢占代谢酶，老年人，或慢性病患者用药时尤其要注意。

 

    今后，这些药会逐渐被新型口服抗凝药所替代，比如达比加群等，这些药不需要监测INR，不易受食物、药物影响，相较传统的华法林有很多优势，但也存在一些需要关注的问题。

 

    如何与“房颤”相处？

 

    首先，放下思想包袱，因为房颤带来的快速心室率、卒中等风险都可以通过医学进行有效地预防和解决。

 

    其次，远离房颤的危险因素。戒烟、戒酒、控制体重对房颤的预防极为重要。另外，患有高血压、糖尿病、冠心病、肥厚梗阻性心肌病、睡眠呼吸暂停综合征的患者要积极接受治疗。

 

 

    中国医药工业信息中心采编