高血压是发病率最高的慢性疾病之一，是一种“心血管综合征”，血压长期得不到有效控制，可导致心脑肾等重要器的损伤，造成心脑血管事件如中风、心肌梗塞等发生率增加，致死致残。目前我国高血压人群已达2.7亿，而且还在不断上升，并存在知晓率、治疗率、控制率低下的现状。高血压的防控任重而道远，合理用药，关注心血管危险因素综合干预是重要环节。

　　高血压药物被临床医生选择的主要考虑因素：

　　1.患者个体因素：包括性别、年龄，血压高度，基础心率及合并临床情况，环境条件，经济条件等等。

　　2.药物因素：包括根据病情选择种类、剂型、降压疗效及代谢特点和毒副作用。

　　3.医生个人因素：对病情的了解程度、对药物的了解、治疗指南或共识等影响。及个人经验即喜好。

　　临床常见不合理用药因素

　　1.对降压药物的适应证与禁忌证了解不够；

　　2.药物联合选用不当：

　　3.对利尿剂及β受体阻滞剂的认识不足；

　　4.降压达标方式掌握不足?，剂量使用不足；

　　5.忽略高血压患者的其他合并危险因素。

　　高血压如何合理用药

　　1.充分了解降压药物是合理用药的前提

　　利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素转换酶受体阻断剂、钙拮抗剂均可作为我国高血压治疗的一线治疗药物，各类药物都有其特殊的分类。盐敏感性高血压是高血压的一种特殊类型，同时也是难治性高血压的重要原因之一。当一线降压药物足量应用后血压仍不能满意控制的难治性高血压，其他类降压药物仍然有一席之地不同类型的高血压患者可以优先选用不同类型的药物固定复方制剂在高血压治疗中可提高疗效和依从性，适合于广泛的高血压人群，在提高高血压控制率、改善患者依从性方面具有优势。

　　2.常见特殊类型高血压的合理用药

　　肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症等。这部分患者的干预策略应当兼顾血压控制和改善代谢紊乱两个方面。

　　儿童高血压标准剂量ACEI或ARB和钙拮抗剂作为首选的儿童抗高血压药物。剂量使用公斤体重计算。

　　妊娠相关高血压药物治疗，目前没有药物是绝对安全的。可用的降压药物各国指南推荐基本一致，一线药物包括甲基多巴、肼苯哒嗪和拉贝洛尔。

　　老年高血压的药物治疗应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。以二氢吡啶类钙拮抗剂和利尿剂为首选，慎用易发生体位性低血压的药物；注意管理老年血压晨峰现象，忌用影响认知能力的药物

　　作者：侯晓峰上海市第六人民医院副主任医师心内科门诊组长