什么是智齿？

　　人一生有两副牙列，即乳牙列和恒牙列。智齿是指人恒牙列中上下左右各一的第三恒磨牙。它的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。因为这四颗第三磨牙大部分正好在人18-20岁左右时开始萌出，而此时人的生理、心理发育接近成熟，该牙的萌出被看做是具备“智慧”的象征，故称为“智齿”。在智齿的生长方面，个体差异比较大：有些人20岁之前即萌出，有些人40、50岁才萌出，而有些人则终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生，即阻生齿。

　　智齿在生长期间会遇到哪些问题？

　　在青春期后期，即25岁左右，人类颌骨发育到接近成人大小。但有些人颌骨还不够大，没有足够位置供智齿萌出。智齿就会阻生在颌骨内，或向其他方向生长。此时，智齿可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成角度。可以向着邻近牙齿生长(近中阻生)，远离邻近牙齿生长(远中阻生)，或朝向唇、舌（腭）侧生长，也可以水平或垂直阻生。牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长。如果智齿长不出来，横长在牙床里面（水平阻生），一般会挤到外边的牙，让牙列极度拥挤。

　　刚开始生长智齿的时候有时会因萌出空间不足而引发智齿冠周炎，需要抗炎治疗和加强局部口腔环境卫生。如果是长期反复出现冠周炎，建议您去咨询智齿方面的专家，必要时拔除该智齿。

　　哪些智齿必须拔？哪些智齿不需要拔？

　　拔除智齿是预防智齿冠周炎最彻底的方法，但并不是所有智齿都一定要拔掉。智齿拔除与否是有讲究的，要根据智齿阻生的程度、方位、有无咀嚼功能，是否经常并发炎症等情况来决定。以下几种智齿是应该要拔除的：

　　1）、龋坏：如果智齿龋坏，除了很简单的咬合面不深的龋坏可以补之外，那些邻接面龋坏，以及损害范围得很深，甚至需要根管治疗的，我们一律建议拔除，以杜绝后患。

　　2）、侵犯邻牙：通常患者不自知，由牙医X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，会倒在第二磨牙上，造成该牙不易清洁，甚至引起牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。

　　3）、无对合牙：前面提过，不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。

　　4）、阻生齿：这种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨里面，如果反复引发智齿冠周炎或诊断成为病灶时，就需要拔除了。

　　而像以下这样的智齿，就没有必要拔：智齿的位置比较正，预计能正常萌出，上下咬合关系正常，就不需拔除；智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者，这种情况也不需要拔；智齿如果有对咬牙，就不会过度萌发，而且也有咀嚼功能，不需要拔除。

　　阻生牙的拔除和一般拔牙相比有哪些特殊性？

　　阻生牙是指由于种种原因，致使牙齿部分萌出或完全不能萌出，并且以后也不能萌出的牙。牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常咬合位置，这样的牙称为阻生牙。阻生牙牙冠周围的牙龈常常会发炎、疼痛，称为“智齿冠周炎”,严重时会引发面部多间隙感染，导致脸颊肿胀、张口困难，甚至全身发热、颌下淋巴结肿大。阻生牙常常还会引起邻牙龋坏、松动，牙槽骨吸收等症状。所以能引起这些病变的阻生牙应该拔除。

　　由于阻生牙位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋。因此阻生牙的拔除比拔其他牙要困难，被牙龈覆盖的要切开牙龈，被骨包理的要把骨去除，被邻牙挡住的要把牙冠劈开，分片拔除。所以，拔阻生牙费时间较长，术中、术后可能发生的并发症也较多，如出血、断根、邻牙损伤、术后下唇麻木、干槽症等。

　　阻生齿拔除手术方式

　　一、传统方式拔牙：标志就是需要敲锤凿击，是目前普遍采用的方法。缺点是震动比较大。尤其在面对低位骨埋伏阻生牙时，以该法实施拔除将会十分困难，手术过程漫长，相关风险发生的几率也会成倍增长。

　　二、涡轮微创拔牙：采用涡轮机切割分解牙体消除阻力，然后拔除之。创伤小，震动小，在面对低位骨埋伏阻生齿时优势更为明显，但是对于医师的技术水平要求较高，需要经过一定的培训。

　　智齿拔除后的护理

　　1、拔牙后压迫止血的棉花要咬40-60分钟，随即吐出，防止咬止血棉时间过长引起拔牙创血块脱落，形成干槽症。2、拔牙后二小时可进食，饮食宜吃稀饭、软饮或流质食物，不宜过烫。3、拔牙的24小时内不要漱口刷牙，以免引起流血。拔牙处伤口，不要用任何东西（如指头、牙签等）去挑，以免引起伤口发炎。4、拔牙后创口少量渗血属于正常情况，请少吐口水。如吐口水含有少量血液，不必惊慌；若出血量过多，可来院治疗止血。

　　作者：娄佳宁上海交通大学附属第一人民医院口腔科主任助理副主任医师