目前，东方医院开展的药学门诊等药物咨询工作已使许多患者受益。尤其是在药物互相作用、多种药物如何同用、药物与进食的关系、药物的用法用量及正确使用、药品不良反应及其防治等方面，由于药师出色工作，已在患者中建立了良好的信誉。

　　我们发现，患者最常见的误区主要是对药物互相作用认识不患者拿到处方中的药物时，会遇到各种各样的用药问题，但是再返回诊室询问医生有时会浪费不少时间。近年来，随着国家对药学服务的逐渐重视以及药学门诊的陆续开设，药师这个角色逐渐走出药房，走到医疗第一线，开始帮助患者实现药物治疗自我管理，解决多种药物、多个疾病同时存在时的复杂用药问题，并对服药后发生不良反应的患者提供释疑及处理建议服务。

　　通过专业指导，避免用药误区

　　例如，不少慢性病患者往往会同时患有多种系统疾病，需要长期服用多种药物。然而专科临床医师，通常是按照自己科室的诊断结果开药，对于病人在其他科室开过什么药、怎么服用的，通常不会过问。于是，这多种药物能否同时服用，剂量又是否安全，对病人来说也无从知晓。

　　又如，慢阻肺患者在每次使用吸入剂之后，需要进行漱口，以减少激素影响。由于临床医师不一定有时间进行随时的指导和跟踪，而有些患者也因认识不足，那么就容易忽略了这些用药细节。

　　实现对患者的长期管理

　　除了药学门诊现场指导之外。对于就诊的慢病患者，我们会进行患者数据库的建立，包括患者的基本信息、就诊的记录、我们给到的建议、下次建议随访时间等内容，并且会在约定的随访时间提醒患者前来随访，全程监护患者用药，提高患者依从性和疗效，保障用药安全。

　　同时，我们药学门诊也会利用互联网平台，利用微信公众号、手机APP等对患者进行管理，与患者建立长期联系。通过这些平台，药师与患者能及时沟通，弥补了专科药师一周只上一天门诊的缺陷，让患者随时随地都能得到专业有效的药学支持。

　　哪些患者需要到药学问诊咨询？

　　1、同时接受不同医师处方的患者；

　　2、服用多种慢性病治疗药物的患者；

　　3、正在服用高风险药物的患者；

　　4、药物治疗依从性不好的患者；

　　5、在接受治疗时经历了药物不良反应的患者；

　　6、老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女等特殊人群。

　　这些类型的患者均可以在药学门诊就诊，寻求更合理的药物治疗方案和后期监测措施。

　　药师也应成为患者健康的责任人

　　在国外，对患者健康负责的不仅有医师、护士，还有药师。患者用药的有效性、安全性和经济性与药师息息相关。因此，药师的社会认知度一直很高，患者对药师也非常尊重和信任。药师按照医生处方为病人调配药品，为病人解释药品的服用方法以及注意事项等内容，病人会很耐心地去倾听并遵循。美国、日本等发达国家的实践也证明，药师通过开设药学门诊，直接面向患者开展药学服务，对提高药物治疗水平与患者依从性、降低药物不良事件与治疗费用具有显著作用。

　　在我国，药师的角色正处于转型期。如上海正在推进药学服务模式的“两个转变”，即从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”，同时也在不断加强临床药师和审方药师的培养培训，这些都是跟发达国家医疗理念相接轨的重要举措。

　　但是，不可否认，目前患者普遍对药学门诊的认知不足，要真正的让药师完成转型，发挥更大的作用，关键点还是需要在国家层面上对医疗制度、流程等方面进行进一步的调整和完善，比如可以确定某些疾病必须经过药学门诊来完成对药物的重组整合，以达到合理用药和降低用药成本；又如全面实行药学门诊收费制，激发药师的积极性，为广大患者提供更为专业的药学服务。

　　作者：马雅斌  东方医院药学部主任、主任医师