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心脏早搏如何防治
发布日期:2020-11-04

  新冠肺炎疫情逐渐消退,经济随之重启,做健康体检的人也是日益增多。不少人拿到体检报告,被告知存在心脏早搏,不免着实紧张,尤其对于那些正在办理入职手续的人群。那么,心脏早搏到底要紧吗?又如何正确防治呢?

  心脏早搏是否可以根治?

  早搏可分为房性、交界性和室性三种。其中以房性和室性较为常见。房性早搏多见于正常人,少数可见于冠心病、肺心病和心肌病等。正常人和各种心脏病患者均可发生室心早搏。

  目前疫情情况下,过于焦虑的情绪、过度疲劳等因素也会导致早搏,特别是年轻人熬夜,加上浓茶咖啡或者烟酒进行提神,增加早搏的发生。心血管疾病患者合并频发室心早搏或者多源性室早可增加猝死风险。

  早搏目前主要根据病因进行治疗,比如说冠心病患者通过支架置入治疗改善心脏供血,改善心律失常。其次无明显结构性心脏病患者,轻症无需干预,症状严重者可以通过口服抗心律失常药物治疗。对于部分频发早搏、症状明显患者,但是药物治疗效果欠佳,可以通过微创导管消融治疗。

  手术治疗技术风险大吗?

  如果心脏早搏引起心脏扩大等问题,或者在24小时动态心电图检查中早搏发生的频率超过20%,那么,这种情况下我们会建议患者积极药物干预,效果不好的患者建议微创射频消融治疗。快速心律失常可导致心肌病,继发心力衰竭。

  目前的手术治疗主要为射频消融手术,这种微创介入手术可以根治室性早搏,并且创伤小,手术较安全,在临床上使用也已有几十年的历史,目前内科、外科都可以实施这种手术。

  需要注意的是,虽然随着心律失常射频消融治疗技术逐步完善,风险相对小,获益大。但由于需要将导丝穿过血管直达心脏,因此射频消融手术也是有可能会对血管以及比邻的食道、胃底造成些损伤。当然,这种损失总体是可控的。

  药物治疗需要注意哪些?

  首先,不是所有的早搏都需要药物干预,有些早搏占比小的,比如说<总心率的4%,是可以通过休息,改善睡眠,纠正焦虑状态得以改善。

  其次,如果心脏早搏患者自己感觉的不适症状非常多,已经影响到了正常工作和生活,就必须立即接受药物治疗了。绝大多数抗心律失常药物可能导致新的心律失常,因此一般症状控制后需要减量,甚至逐步停药。在药物干预的过程中,尽量做到症状缓解即减少用药量或停药。很多病人要么拒绝吃药,要么持续吃了好多年,这些都是不可取的行为。

  同时,患者不要因为治病心切,而盲目求快用“猛药”。是药三分毒,特别是老年患者,尽量用相对安全的药物,如琥珀酸美托洛尔、卡维地洛等,这些药优点是药效温和、副作用小,临床证实可以降低心血管事件,可以长期服用,缺点是起效相对慢,有些患者也许需要服用一两个星期后才能感觉到有点效果,但是,为了自身的长期健康,不可过于心急,让药物慢慢的发挥作用。

  如何进行早期预防?

  所有的慢性病,都涉及到两个方面:一是医生的专业治疗;二是患者的生活方式。

  养成健康的生活方式很重要,比如规律作息、健康饮食、适当运动、心态平衡。同时,对于原发性一些疾病,比如糖尿病,高血压,高血脂等进行积极干预和治疗,都可以预防心律失常发生。

  患者一旦出现心悸症状,首先到医院就诊,明确是否心律失常,经动态心电图检查后明确心律失常发生部位以及发生频率,进一步考虑治疗干预措施。

  作者:刘班  同济大学附属第十人民医院心血管内科副主任医师

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