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医学MDT,为患者“私人定制”诊疗方案
发布日期:2020-11-04

  多学科协作诊治(MDT)是一种近年来刚发展起来的一种新型治疗模式,也是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。对此,可以先来看一个本人曾经历过的案例:

  2018年大年初一,孕妇郑某因患急性妊娠脂肪肝被急送至新华医院。该病是妊娠晚期特有的致命性少见疾病,母儿死亡率分别达到75%和85%,在目前孕产妇所涉及的相关疾病中,死亡率排第一位。

  由于错过了最佳治疗时间,郑某入院时已出现肝、肾等多脏器衰竭,命悬一线。在紧急实施剖宫产手术,产下一濒危女婴之后,该产妇在治疗过程中又突发大出血、菌血症等一系列并发症,尤其感染了碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)这个兼具高耐药性和高毒力的新型超级细菌,让整个病情变得更为复杂,需要多专业协同救治。

  事实上,该产妇的抗感染治疗到后面已成为整个救治行动的一大重心,寻找有效药物、确定给药剂量与规避用药风险等显得尤为重要。这时,临床医师依靠临床药师、检验技师等多领域专家的协同参与,共同制定科学、合理的治疗方案,并根据检测结果、病情发展及时作出相应的调整。经过34天夜以继日的抢救,最终母女转危为安。

  什么是多学科协作诊治模式?

  现代医学技术发展日新月异,特别是越大型的医院,其学科分类越来越细,出现更多的专科和亚专科。专科细分给患者带来专业诊疗服务的同时,也出现一些弊端。如不同专科的医生各自为战,他们往往只熟悉自己的专业领域,对其他领域不甚了解,这样显然不利于患者得到综合诊疗。

  MDT英文全称为(multi-disciplinary team),是通过多学科的交叉、整合、集中的诊疗,在全面评估疾病的基础上,形成一个相对统一的治疗意见,实现各科资源和优势的最大化整合、提高诊治质量,使肿瘤、肾衰、心衰等复杂疾病的治疗进入新阶段。

  该模式着重强调以人为本、综合治疗的重要性,让广大患者获得最佳疗效。

  以多对一的个性化诊疗

  疾病的规范化治疗,一直是困扰医界的重大问题。单一的一对一诊疗模式,让病人看病碰运气,若是遇上是治疗该病的强手,则病人会得到较适宜的治疗,但因疾病是错综复杂的,存在许多难确定因素,每个医生对疾病的认识和处理,难免存在局限性,所以有很多病人其实在这种一对一的诊疗模式中,是很难确保得到较适宜的治疗的。如乳腺癌MDT多学科协作的诊疗服务模式,目前涉及外科营养专家、放疗专家等10多个专业学科,因此MDT模式,可以让病人得到更加有利的帮助、适宜的治疗等。

  同时,MDT模式打破了学科之间壁垒,具有最大限度减少患者的误诊误治,缩短患者诊断和治疗等待时间、增加治疗方案的可选择性、制定最佳治疗手段,改善患者疾病预后,同时避免了不停转诊、重复检查给患者家庭带来的负担,从而提高患者满意度。

  与传统会诊模式有何不同?

  1、MDT模式是一种制度,时间固定、地点固定、参与人员也较稳定,专家会诊并不具有这些特征;

  2、MTD是多学科一起协作诊疗,各方意见都要综合考虑,而专家会诊由主管医师组织,参与会诊的专家只是给出意见,不干涉最终诊疗;

  3、MDT模式不是因为发现问题而请专家会诊,是从多方面及早发现问题而干预,并定期评估治疗效果,调整治疗方案,更切合患者实际。

  4、MDT是以专家为主,但所有参加的人员都可以提出问题或者独到的见解,对于医师来说也是获得新知识,取长补短,使自己的知识得到更新。

  作者:何斌  上海交通大学医学院附属新华医院麻醉与重症医学科主任医师

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