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又要柳絮纷飞时,过敏性鼻炎如何治?
发布日期:2020-11-04

  近期上海的马路上柳絮纷飞,为城市增添了不少诗情画意。但同时也让不少行人喷嚏连天,患上过敏性鼻炎(AR)。AR也称为变应性鼻炎,是机体接触过敏原后由免疫介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病,为耳鼻喉科门诊最为常见的疾病之一。据估计,全球AR患者超过五亿,我国的发病率也在10%以上。

  与感冒如何区分?

  AR有一定的发作规律,持续时间数周至数月,症状表现为鼻痒伴连续喷嚏,清水鼻涕为主。

  普通感冒多有受凉病史,发作无时间规律,一般持续7-10天,往往伴有鼻塞、咽痛等上呼吸道症状,以及发热、疲倦、肌肉酸痛等全身不适表现。

  需要指出的是,AR患者一旦感冒往往就会诱发自身AR急性发作,此时一旦鼻部症状持续发作,建议及时使用抗过敏药物进行治疗。

  鼻炎治不好?不用治?

  我们平时常说的鼻炎有过敏性以及单纯性鼻炎(或者说非过敏性鼻炎),不论哪种鼻炎,在一定的诱因如受凉感冒,空气环境等因素作用下均有可能发作,不容易彻底治愈。但需要知道的是,鼻炎通过正规的治疗是可以完全控制的!所谓的“治不好”不是药物治疗无效果。

  我们对鼻炎的治疗目标是达到并维持临床控制。反复发作的鼻炎,如果不加以治疗控制,可能并发哮喘、鼻窦炎、鼻息肉,过敏性结膜炎,引起头痛眼胀,甚至会造成中耳炎、咽炎等邻近器官的感染,严重影响生活质量。在鼻炎早期阶段过分忽视,等到程度加重到一定程度时,治疗将更加困难,甚至需要手术治疗的帮助。

  如何选择和使用鼻用喷鼻剂?

  目前药物治疗包括鼻腔用药和口服用药两大类,其中鼻腔局部用药是各类型鼻炎治疗的重要方式。主要包括:鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药、鼻用减充血剂和鼻腔盐水盥洗等。

  鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药是治疗变应性鼻炎的一线用药。可以减轻鼻黏膜的水肿,抑制血管扩张,有效控制鼻塞、流涕、喷嚏等鼻部症状。

  鼻用减充血剂可作为各种鼻炎的辅助治疗手段,用于快速缓解鼻塞症状。临床上常用的鼻用减充血剂包括麻黄碱、羟甲唑啉等。是一种单纯的对症制剂,有迅速显效的作用特点,容易被鼻炎患者误当作治疗鼻炎的“灵药”长期不规范使用。但是鼻用减充血剂本身并无抗炎作用,且存在作用短暂,并有反跳效应和药物依赖性等弱点,长期不规范使用不仅不能从根本上控制鼻炎,反而会出现增量减效现象,最终诱发药物性鼻炎。因此,鼻用减充血剂应严格限制使用频度和疗程,杜绝滥用。

  鼻腔盐水盥洗是治疗各类鼻炎的一种安全、有效的辅助手段。临床上常用的鼻用盥洗盐水包括等渗和高渗制剂。适用于成人和儿童鼻炎患者,但慎用于婴幼儿患者。

  鼻用喷鼻剂都是激素,副作用大?

  临床上患者经常进入两种误区:一是过分依赖鼻喷剂,尤其是减充血剂;一种是片面认为鼻用喷雾剂都是激素,副作用大,完全不用鼻喷雾剂。研究表明,鼻用糖皮质激素安全性和耐受性良好,其药物的全身生物利用度很低,在遵从医嘱的基础上,大家完全不必谈激素色变。至于鼻用减充血剂,它为AR的二线治疗药物,仅限于缓解鼻塞症状,一般不宜连续用药超过7天。这是因为鼻用减充血剂可能对鼻腔粘膜纤毛功能造成损害,导致药物性鼻炎。

  作者:邹文焘  上海市第十人民医院耳鼻喉科副主任医师

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