随着时代的发展、科技的进步，中药制剂从传统的手工煎熬提取，逐步发展成为大规模的工业化生产。然而，中医药有着独特的理论体系，其精髓在于“因人而异，辩证施治。”在对症治疗过程中，更是讲究“一人一方、一人一剂”的个性化给药。为此，龙华医院计划在5月份正式向患者推出“中药临方定制加工”服务，在工业化和个性化之间寻找着一个平衡点。

　　1、“中药临方定制加工”是什么？

　　“汤者，荡也，去大病用之”。传统汤剂虽起效快，操作简单，然而临床上也有许多慢性疾病，患者需要长期用药。汤剂口感苦涩，服用久了，容易胃不舒服，从而导致患者依从性不好，尤其儿童不容易接受，不能坚持，从而影响疗效。并且，传统汤剂煎煮、携带和保存也不方便，使很多患者望而却步。

　　基于“一人一方”的理念，中药临方定制加工根据中医师对某个病人辨证论治后开具的中药处方的要求，由医院按照规范工艺流程将中药处方加工成浓缩丸剂或颗粒剂，为患者“量体裁衣"制作的适合个人病情的制剂。

　　2、为什么只提供两种剂型？

　　首先是因为两种剂型的特点不同：参照元·王海藏《汤液本草·东垣用药心法》中“丸者，缓也，舒缓而治之；散者，散也，去急病用之“的说法，丸剂“释药缓慢，可延长药效，适用于慢性病治疗或病后调养”以及颗粒剂“药物颗粒小，容易分散，奏效迅速，可用于急症”。因此两种剂型适用于不同患者。

　　其次，临方定制加工制备的浓缩丸剂和颗粒剂，通过将中药饮片提取浓缩后，制剂成型，不用淀粉、糊精等辅料，也不用任何防腐剂。同时，这两种剂型比较容易采用密闭包装的形式。这些既减少了药物的服用量，又方便患者服用和携带，还可以减少污染的机会，为患者带来更好的用药体验。

　　3、与配方颗粒有什么不同之处？

　　配方颗粒是单味中药饮片煎煮后，浓缩制成颗粒，然后根据医生中药处方比例混合，用热水溶解冲服；而中药临方定制加工的颗粒剂则是根据医生为患者开具的中药处方比例，调配好各种中药饮片，共同煎煮，浓缩制成的颗粒。

　　需要指出的是：共煎和单煎是不一样的，相比之下，中药临方定制加工的共煎颗粒剂比单煎的配方颗粒更能体现中医配伍的特点。

　　4、与传统制法丸剂又有哪些区别？

　　传统丸剂是中药饮片直接打粉，制丸，没有经过提取，服用量大，制作工艺粗放，微生物易超标，贮藏时间不长；中药临方定制加工-浓缩丸是中药饮片经过提取浓缩过程，不加辅料，服用量仅为传统丸剂1/5~1/4，净化级别环境制备，密闭包装，微生物符合药典要求，贮藏时间长。

　　5、比较适合哪些主要人群？

　　一是有经济基础的患者。根据市医保局、市卫健委等部门集体审议并通过的《关于本市新增医疗服务项目价格》的公示。中药临方定制加工服务项目日剂量加工费为25元，也就是如果14天剂量，需要350元加工费。该部分加工费是患者自费，但是中药饮片的费用是医保支付，相比之下，配方颗粒和膏方则全是自费。

　　二是有慢性病的患者。对于病情稳定需较长时间治疗的患者（比如慢性肝病、慢性胃病等），其用药特点是服用时间长，服用量大。显然，汤剂并不是最佳的治疗剂型。这时医院可根据医生及患者的用药需求，为患者配制相应的剂型对其进行调理。

　　三年来，我们在肿瘤、风湿等慢病管理的病区共试做了近五百张处方，获得了医生和患者的好评，且无不良反应。

　　作者：周昕  上海中医药大学附属龙华医院药学部副主任兼制剂室主任、主任药师