脑卒中是一类具有高发生率、高致残率、高致死率、高复发率的疾病。静脉溶栓对于在时间窗内的缺血性脑卒中患者是首选治疗方式。令人遗憾的是，很多患者由于对脑卒中的症状认识不够，没有第一时间就诊或过于担心溶栓风险，错失了最佳治疗时机。

 

    什么是溶栓治疗？

 

    静脉溶栓治疗就是把堵在脑血管里的血栓溶解掉，使有闭塞的血管再通，及时恢复供血，减少缺血脑组织坏死。

 

    溶栓的最佳时机是什么？

 

    溶栓最佳时间为发病后3小时内，最长不超过4.5小时。一般来说，溶栓是缺血性脑卒中患者的首选治疗，但如果错过了这个“时间窗”，就只能选择其他的药物治疗。

 

    为了争取溶栓“时间窗”，患者就医有绿色通道吗？

 

    绿色通道的建立需要多方面的配合。比如家属在拨打120时，应该准确告知患者的情况，以便医护人员争抢治疗的良机。另外，上海也搭建了脑卒中的预防与救治网络体系，联合有资质的医院为患者提供急诊绿色通道。医院会对患者进行预检，疑似脑卒中患者可进入最优先的就诊级别，患者到院后须在60分钟内开始溶栓治疗。

 

    患者如何尽早识别自己患了脑卒中？

 

    脑卒中很容易与其他疾病混淆，我们可以通过“FAST”判断法，尽早识别自己或家人是否患有卒中。F代表face，即观察鼻唇沟是否对称，嘴角是否歪斜；A代表arm，看双侧手臂有没有力气；S代表speech，是否存在言语表达或理解困难，或言语不清；T代表time，即需要第一时间就诊。

 

    常见的溶栓药物有哪些？

 

    目前国际上最认可的溶栓药物是重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），它被认为是急性缺血性卒中的治疗基石。而由于经济条件等限制，国内部分地区也会用尿激酶代替。但尿激酶的安全性和有效性还需要更多的证据予以支持。

 

    溶栓前有哪些必要的检查？

 

    首先患者需要进行CT平扫，帮助快速区分缺血性（即脑梗）和出血性（即脑出血）脑卒中。其次是实验室检查，包括血小板、血糖、及其他凝血功能指标等。

 

    哪些脑卒中患者不适合溶栓治疗？

 

    溶栓治疗有一系列的排除标准，比如近期动过大手术、或有过脑出血病史的患者，溶栓的出血风险就会增加。当然，这些禁忌症随着医学的进步发展不断被挑战，举个例子来说，我们之前认为溶栓的适宜年龄为18-80岁，但目前不少研究也拿出了80岁以上患者溶栓成功的证据。所以这需要专业的医生根据患者的情况进行判断。

 

    溶栓过程出现了出血怎么办？

 

    首先出血的比例是很低的，美国最新的数据显示，用rt-PA溶栓的出血率仅为4%，且用药越早风险越小。其次所有的用药都是权衡利弊的过程，我们要尽最大努力争取有利的一面。

 

    （程忻  复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师）

    （中国医药工业信息中心采编）