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治疗失眠,您吃对药了吗?
发布日期:2017-05-12

失眠是睡眠障碍的一种临床表现。调查显示,在整个人群里,至少有35%的人一生中会有失眠的痛苦,这其中一半人的失眠严重程度可以达到临床病理表现,失眠对健康的危害不可忽视。

人为什么会失眠?

失眠分为两类,一类是继发性失眠,临床占比90%,可以找到病因,比如毒品滥用、酒精过度、工作压力过大、睡眠卫生状况不佳等。躯体的疾病也可引发失眠,比如高血压、甲亢、关节炎、牙痛、精神疾病等。另一类是原发性失眠,目前还不能找到发生的原因。

治疗失眠的药物有哪些?

主要是苯二氮卓类药物(安定类),目前在临床当中使用的至少有20几种,包括地西泮、氟西泮、氯氮卓、奥沙西泮和三唑仑。到了上个世纪八十年代,出现了非苯二氮卓类药物,作用位点与安定类药物相似,但对认知等副作用相对较小,依赖性风险相对较低,比如唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆,但有些人也会产生耐受性。

长期使用安眠药,有了依赖性怎么办?

通常有一个原则,即用低成瘾性低毒性药物替代原来成瘾性高的药物,不应突然把原来成瘾性强的药物停用,应选择中长半衰期的药物替代短半衰期药物。在治疗过程中要重视患者依赖性问题的预防,药物剂量不能随意变化,要逐渐递减,尽量找到一个最低有效剂量。

服用安眠药时,哪些药物需慎用或禁用?

这需具体情况具体分析,像腹泻或重症肌无力患者,不能使用苯二氮类药物,有些用于治疗哮喘的支气管扩张药物也会和安眠药有冲突。通常会基于两方面考虑,一是从药效动力学,判断失眠药物与其他药物是否在作用机制上有无冲突;二是从药代动力学,观察这些药物在患者体内代谢的状况是否引起药物间相互作用问题。

老年人失眠该如何用药?

先了解病史,看正在使用的治疗躯体疾病的药物是否会导致失眠,尽可能减少治疗药物的品种,将可用可不用的药物撤了,减少药物间相互作用的影响。在此基础之上,如果必须选择催眠药物,对短期失眠患者可选择苯二氮类或非苯二氮卓类药物,长年失眠且催眠类药物无效或与依赖者,可用小剂量米氮平(15mg/d)或喹硫平(25-50mg/d)。另外,老年患者用药剂量也应慎重考虑,尽量避免长期用药可能导致药物在体内的蓄积。如果排除其他疾病和药物影响所致失眠,只是单纯性失眠,可适当服用褪黑素,饮食中增加改善睡眠的食物品种,如薏仁、酸枣仁、麦冬等。

(来源:新民晚报)

(作者:黄继忠 上海市精神卫生中心副院长,中国新药与临床杂志副主编,中华医学会上海精神医学分会委员。)

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