呼吸科门诊常常有一些反复咳嗽数周甚至数月的中青年患者，拍胸片发现肺部浸润影，痰中找到抗酸杆菌，确诊为肺结核。他们有的伴有低热、乏力、夜间盗汗或胃纳减退，有的只是咳嗽而没有其他症状。部分患者因为忽视咳嗽而未就诊，直至出现胸闷气促或极度虚弱，往往耽误了早期彻底治疗的时机，导致肺内不可逆的损伤，直至影响呼吸功能或危及生命。

　　结核病是人类最古老的传染病之一，时至今日仍是传染病中的主要杀手。我国75％的肺结核病人年龄在15岁-54岁之间，给家庭、社会造成负担。结核病，不仅是一个关乎健康的卫生问题，更成为了经济问题和社会问题。

　　哪些人易患结核病

　　呼吸道吸入是结核的主要感染途径。感染者是否发病，与感染的菌量有关，更取决于人体对结核杆菌的抵抗力。当机体抵抗力正常时，机体的免疫力可以将入侵的结核杆菌消灭，没有任何症状，不会发生肺结核，而当机体抵抗力下降时，入侵的结核杆菌就能“长驱直入”导致发病。

　　一般来说，下列5类人群容易得肺结核病：妊娠或分娩后女性、老年人等抵抗力较弱的人群；罹患糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病者；接受血液透析或长期激素、免疫抑制剂治疗的患者；长期处于过度紧张、过度疲劳状态者；与结核病病人密切接触者。

　　痰涂片明确诊断肺结核

　　咳嗽咳痰大于2周、咯血或痰中带血是肺结核的主要症状，其他表现可有胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、贫血、食欲减退及体重减轻。但多数病人早期可没有症状或症状轻微，不易引起重视，常被误认为“感冒”“咽炎”“气管炎”而耽误诊治。因此对于迁延不愈的慢性咳嗽或不明原因的上述症状者应及时到医院就诊。

　　医生会让就诊者先进行胸部摄片检查，对胸片异常者再进行痰涂片找抗酸杆菌及痰结核菌培养。痰的标本以晨起漱口后咳出为佳。痰结核菌涂片检查方便易行，出结果快，是目前诊断肺结核的可靠方法，阳性说明痰中查到了结核菌，可以确诊为肺结核。增加痰液检查次数可提高阳性机会。高度怀疑结核病而痰涂片阴性者，需反复查痰涂片及培养。

　　易漏诊的支气管结核

　　需要注意的是，有一种特殊类型结核的胸片可无异常表现。此类患者有咳嗽，咯痰不多，后出现胸闷，而无明显的消瘦、盗汗等结核症状。医生体检多可发现局限性吸气相干啰音，临床排除哮喘后，应想到支气管结核，进行积极痰检及纤维支气管镜检查，以明确诊断及时治疗。

　　支气管结核是发生于支气管内的结核性病变，疾病早期临床上极易被漏诊，从而延误治疗，可导致不可逆性支气管狭窄、肺不张等。对于不明原因的呼吸道症状如咳嗽、胸闷、痰中带血、哮喘、咯痰者，经抗炎、对症治疗2周无效时，患者应配合接受纤维支气管镜检查。纤维支气管镜检查是诊断支气管结核必需的检查手段，通过镜下的活检、刷检可以提高支气管结核的诊断率。

　　因此，对于咳嗽大于3周的患者，须警惕肺结核病，积极采取相关检查，排查结核，减少误诊和漏诊，提高肺结核早期诊断率。只要早期治疗，肺结核病是完全可以治愈的。

    （作者：程齐俭 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科副主任医师）

　　医生支招：结核病人如何做好自我保健

　　不是所有的肺结核都传染，但如果是活动性肺结核病人，在家庭中要做好消毒隔离，切断传染途径。如碗筷要分开，每日必须煮沸消毒；经常擦拭桌椅及地面；经常晒被褥，更换清洁的床单；每天开窗通风，保持室内空气新鲜。

　　保持正常的睡眠。结核病急性期要绝对卧床休息，病情稳定后可进行轻度的活动。结核病咯血病人要消除紧张情绪，卧床休息并及时去专科医院就诊。

　　保持呼吸道通畅。如有痰液要及时排出，可用变换体位、拍背等方法，使痰液顺利排出；如痰液咳不出，可遵医嘱用药物雾化吸入法有助于痰液的咳出。

　　加强营养。结核是消耗性的疾病，因此平时要多吃有营养的食物，多吃蔬菜和水果，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

　　自觉养成不随地吐痰的好习惯。做到咳嗽或打喷嚏时用手帕捂口的卫生习惯，病人应当把痰液和鼻咽分泌物放进痰缸里，经消毒液浸泡后再倒掉。要多饮水，常洗澡，保持身体的清洁。饭后多散步，做些适当的体育锻炼，增强身体的抵抗力，防止继发感染。

　　结核病发病率不高，但在临床工作中并不少见。一旦明确结核病诊断，不必过分悲观失望，要保持乐观的情绪，并做好长期服药治疗的思想准备，积极配合医生治疗，尽早控制病情发展。

    （来源：新民晚报）

    （作者：周剑平 上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科）