51岁的王女士，年龄不大，但已有高血压病史12年，在服用了4种高血压药物的情况下，血压仍居高不下。有一次，她去心血管专家门诊看病，化验检查提示她的血钾偏低，于是医生建议她到内分泌门诊就诊。在内分泌科经住院检查，医生发现她体内的一种激素——“醛固酮”明显升高，腹部CT见她右侧的肾上腺上长了一个肿瘤。正是这个瘤子持续分泌的“醛固酮”导致了高血压的难治和血钾降低。原来，王女士得了一种叫做“原发性醛固酮增多症”的疾病。在切除了右侧肾上腺的肿瘤之后，困扰王女士多年的高血压也就此治愈了。

    肾上腺是人体内最重要的内分泌腺体，原发性醛固酮增多症就是由于肾上腺因增生或肿瘤而过多分泌激素“醛固酮”引起的。以前认为原发性醛固酮增多症是一种少见病，但近年来，国外研究表明它并非少见，大约占高血压人群的5%—10%。中国的一项调查表明，难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的患病率高达7.1%。这类患者使用普通高血压药物难以控制，而且更容易发生心脑血管疾病，针对性治疗（手术或加用某种特殊药物）可以显著缓解甚至治愈高血压，因此把这类患者从高血压人群当中筛选出来并给予恰当治疗，可以大大减少该疾病为患者带来的痛苦和经济负担。

    多数高血压原因不明，被称为“原发性高血压”，但大约有15%的高血压是可以找到原因的，称为“继发性高血压”。继发性高血压最常见的病因是肾性高血压和内分泌性高血压，至少有14种内分泌疾病可以引起高血压，例如垂体生长激素瘤可引起肢端肥大症和高血压；垂体促肾上腺皮质激素瘤可引起皮质醇增多症和高血压；肾上腺增生或肿瘤（醛固酮瘤、肾上腺癌）可引起高血压和低血钾；嗜铬细胞瘤可引起阵发性高血压；部分甲状腺疾病（甲亢或甲减）可伴发高血压；某些遗传性疾病（如家族性醛固酮增多症等）、先天性肾上腺皮质增生症以及某些药物（如长期服用甘草类咳嗽药和保肝药）也可导致高血压等等。这些病因一旦找到，通过外科手术或加用某种特殊的药物，便可以根治或显著改善高血压。

    医生建议高血压患者如果出现下列情况，应考虑内分泌性高血压的可能，须尽早到内分泌科进行排查：

    1、有高血压家族史；2、少年儿童或青年人高血压；3、伴有性发育或体格发育异常；4、常规抗高血压药物难以控制血压或血压水平波动大；5、高血压伴有低血钾；6、高血压患者影像学检查发现有垂体瘤、肾上腺肿瘤或甲状腺肿大，需分别对这些腺体的功能进行评估；7、高血压伴有其他内分泌症状或体征。

    （来源：南京日报）

    （作者：赵家胜 上海市同济医院内分泌科主任医师）