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有痛风的高血压患者别用利尿剂
发布日期:2015-09-25

    患有高血压的老张以前一直服用珍菊降压片,效果可以,但最近发现血压居高不下。听朋友介绍,寿比山降压效果很好。于是,就到社区卫生服务中心配寿比山服用。果然,服用寿比山见效,老张血压控制在满意状态。但是,血压正常后的老张却痛风发作,去一家三甲医院检查,结果发现血尿酸明显增高。医生告诉他,造成痛风加剧的原因是寿比山。

    为何寿比山会导致痛风加剧呢?原来,寿比山的通用名叫吲达帕胺,是一种磺胺类利尿剂,主要用于治疗轻度、中度高血压。但是,对伴有痛风的高血压患者来说,不宜服用利尿剂寿比山。因为寿比山会使血尿酸增加,这方面的不良反应国内外文献时有披露。除了寿比山,其他利尿剂也会导致高尿酸症。

    另外,长期服用中等剂量阿司匹林,即每天1—2克,也可能因抑制肾小管排泄尿酸,诱发高尿酸血症。

    那么,高血压合并痛风患者如何选用抗高血压药呢?在临床常用的几种抗高血压药物中,应首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,代表药物有氯沙坦钾(科素亚)、缬沙坦(代文)等。这类药物适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者,以及不能耐受普利类药品的高血压患者,还有增加肾脏血流量,加速尿液、尿酸和尿钠排出量的作用,对高血压合并痛风或伴有心衰者疗效尤其好。

    高血压合并痛风患者也可选择血管紧张素转换酶抑制剂,其药名末尾带有“普利”两字,故俗称普利类抗高血压药。这类药物可提高肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性,且不影响糖和脂肪的代谢;能抑制血管平滑肌细胞增殖,延缓和防止动脉粥样硬化,减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能;保护肾脏,对早期糖尿病合并肾病者,可明显降低微量蛋白尿,还有明显增加肾脏血流量,促进尿酸排泄的作用,适合于高血压合并痛风以及合并肾病患者。但此类药物的缺点是容易引起咳嗽,很多患者不耐受。

    钙离子拮抗剂和β-阻滞剂这两类降压药都可能通过阻碍肾脏排泄尿酸,升高血尿酸浓度,诱发或加重痛风,应慎用。不同的钙离子拮抗剂对血尿酸有不同的影响,其原因是其对胰岛素及肾上腺皮质激素等影响不同,所以对肾排尿酸的阻碍作用也不同。如硝苯地平、尼卡地平长期服用后,可使血尿酸升高;尼群地平、尼素地平次之;氨氯地平、左氨氯地平几乎对血尿酸没有影响。β-阻滞剂中的普萘洛尔长期服用,升高血尿酸较显著;美托洛尔、倍他洛尔一般对血尿酸没有影响。

    (来源:南京日报)

    (来源:邬时民 上海市执业药师协会)

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