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胸痛未必是心梗 更加要命是夹层
发布日期:2015-12-03

  冬季来临,气温骤降,长海医院的急诊室收治了很多“胸痛”的病人,其中有不少人误以为自己是心梗发作,可是自己以前也没有心脏疾病啊,怎么会痛得直不起腰来了呢?那么,是不是所有的“胸痛”都是急性心梗呢?并非如此!

  不“出名”却“致命”的疾病——

  主动脉夹层

  主动脉是体内的一根大动脉,承担了体内大部分组织器官的血供,是名副其实的“生命主干道”。主动脉壁由内膜、中膜和外膜组成。正常情况下,这三层膜像“三夹板”一样紧密地结合在一起。在某些意外刺激下(例如血压过高、血管壁受到外伤或自身病变),内膜就会破裂,血流由破损处冲入主动脉壁的中层。高速、高压的血流像刀刃般将“三夹板”从中间劈开,造成主动脉中层分离。分离过程中,病人会感到剧烈的撕裂样的疼痛,甚至产生濒死感。夹层可以沿主动脉方向一直向下延续,疼痛会从胸部开始,一直延续到背部、腰部和腹部。分离的中层内很快形成一个新的管腔,医生称之为“假腔”,原来血液流动的主动脉血管就称为“真腔”。

  由于主动脉的中膜被撕开,假腔的外壁只剩下薄薄一层外膜,因此主动脉夹层形成以后,最致命的是管壁的破裂——外膜若顶不住汹涌的血流,则血管之破裂犹如江河决堤一般。动脉的血液本就速度极快,外膜破裂后血液更是肆意喷涌,病人几分钟内即死亡。如果管腔没有破裂,主动脉夹层仍会引起其他次生灾害,如真腔堵塞:当假腔内的压力超过真腔以后,真腔会被逐步压扁,直至完全堵塞。主动脉是供应全身血液的主要通道,无论堵塞在哪里,都极其危险,重则致命,轻则致残。

  除非医生做出“夹层较为稳定”的诊断,大多数确诊的患者均需要进行手术治疗。未经治疗的主动脉夹层死亡风险很高,在疾病发作的第一个24小时有非常高的死亡风险,每过一小时死亡率增加1%,75%未得到治疗的升主动脉夹层患者在2个星期内死亡,其危害性不容小觑。而经过积极治疗的胸主动脉夹层患者30天生存率为90%。

  极易与心梗混淆的表现——

  胸痛

  由于人们对急性心肌梗死比较熟悉,一旦出现胸部剧烈疼痛时,通常首先想到心梗的可能,甚至接诊的医生也往往会“先入为主”,按心梗救治。然而,主动脉夹层与心梗是两种完全不同的疾病,症状却极为相似,如大汗淋漓、胸部剧痛乃至休克。为了避免判断错误导致病情延误,需注意鉴别以下几点:

  第一,病史。夹层病人发病前很少有胸痛症状,而心梗病人多半有过心绞痛发作的历史。

  第二,血压。除非血管彻底破裂出血,一般夹层病人发病时血压反而会升高,而心梗病人在发病前若有高血压,发病时血压会降低。

  第三,疼痛过程。夹层病人的胸痛症状一出现即达到顶峰,不加干预不会加重或减轻,而心梗病人的胸痛剧烈而持久,随着时间流逝疼痛逐渐加重。

  第四,疼痛部位。夹层病人的胸痛主要在胸背部,而心梗病人的胸痛主要在前胸。

  第五,疼痛性质。夹层的胸痛主要为撕裂样疼痛,心梗病人的胸痛一般为闷痛。

  第六,心电图诊断。夹层病人的心电图没有心梗的典型表现。

  治疗方式的转换——

  从巨创到微创

  上世纪90年代,腔内血管外科技术的出现使主动脉夹层的微创治疗成为可能。几十年来,在血管外科医疗创新团队的不懈努力下,微创手术领域被不断开拓,腔内血管外科技术和设备不断进步,胸、腹主动脉夹层的诊治模式,早已从传统巨创手术转向腔内微创治疗。手术时,医生利用穿刺针、导管将带支架的人工血管注入主动脉。当人工血管到达病变部位后,将其从导管内释放,使人工血管固定于病变主动脉两端,封住血管内的“伤口”,血流即从支架腔内流过,假腔也逐渐萎缩。由以往的“从外到内,打开来看”到如今的“由内而外,伸进去治”,微创手术的创新性可见一斑。

  微创手术的魅力不仅体现于手术的过程中。手术结束后,病人当晚就能吃东西,第二天就可以下床活动筋骨。手术的并发症和死亡率也明显降低。许多患有多种慢性病,无法忍耐传统巨创手术的高龄病人也得到了治愈的机会。

  日常生活中的预防——

  健康的生活习惯

  虽然微创手术创伤小、愈合快、疗效好,但我们仍然提倡疾病以预防为主。因此读者若有以下几种情况,请高度重视。

  高血压 患有高血压的朋友,应在医生指导下坚持合理的药物治疗,将血压稳定控制在正常范围,保持健康的生活方式,避免过度疲劳和情绪激动。情绪波动大的人血压波动也大,长期血压高的人本来血管壁僵硬,血压波动明显,加之情绪因素,血压波动更大,高压的突然增高将会使本已脆弱的血管壁破损,容易引起夹层。

  酗酒 醉酒以后人会睡得很深,会打呼噜,导致呼吸不畅,血液中的氧含量下降,进而导致血管收缩,血压升高,清晨起床时血压往往是最高的时候,此时最容易导致血管壁的损伤,继而发生夹层。

  马凡氏综合征 这是一种遗传疾病,患者应定期体检,避免剧烈运动,必要时及时手术,预防主动脉夹层的发生。

    (来源:新民晚报)

  【作者:景在平(主任)、冯睿(副主任)第二军医大学附属长海医院血管外科】

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