年过七旬的杨女士在长海医院血管外科接受了球扩式主动脉瓣狭窄腔内置换术后，逐渐恢复了生活自理能力，从此，稍一动就胸闷跌倒的骇人场景一去不复返。杨女士形容手术让自己获得了“重生”。

　　长海医院血管外科景在平教授指出，微创手术的发展使得心脏主动脉瓣狭窄有望成为可被治愈的疾病，且老年患者也能耐受，有效延长了生存期。

　　心脏主干道被堵，不胜困苦

　　心脏的主动脉瓣是心脏最重要的瓣膜之一。它位于左心室的出口，就像房门一样开合，心脏里的血液可以通过这扇门，经由主动脉流向全身。一旦开关出了问题，只能开条缝，就会引起一系列的连锁反应。腔内血管学奠基人、第二军医大学附属长海医院血管外科主任景在平教授将其形象地描述为：“心门”里面“憋死”，“心门”外面“饿死”——心脏里的血液出不去，身体的器官得不到足够的血液供氧而衰竭。这，就是主动脉瓣狭窄。

　　主动脉瓣的狭窄可能是因为其他疾病或者先天缺陷引起，但大多还是由于主动脉瓣随着年龄增长不断老化，瓣叶严重纤维化及钙化导致的。这是人体衰老的一个重要表现，多见于65岁以上人群。随着我国人口老龄化加剧，此类患者逐渐增多。

　　正常主动脉瓣的瓣口面积应超过3.0平方厘米。当瓣口面积缩小为1.5平方厘米时，为轻度狭窄；1.0平方厘米时，为中度狭窄；<1.0平方厘米时就为重度狭窄。

　　重度主动脉瓣狭窄，性命攸关

　　由于左心室的代偿能力较强，即便存在较明显的主动脉瓣狭窄，患者仍可能在相当长的一段时间内无明显症状，直至瓣口面积小于1平方厘米时，才会出现明显不适。但不适感一旦出现，患者一般都很难忍受病痛的折磨。有患者这样描述自己的绝望之情：“吃不了，动不了，呼吸不了，睡不了，只能坐着等死了！”其实，这一句话就包括了主动脉瓣狭窄发作时的大部分感受。除此以外，“心门”不通还会引起心绞痛，这是心肌缺血的标志。因瓣口过小，原本泵入冠状动脉、供心脏本身使用的血液不够用。心绞痛多在夜间睡眠时及活动后发生。

　　重度主动脉瓣狭窄一年内的死亡率可高达50.7%，也就是说两个重度患者一年内就有一位离世。这类死亡往往是突然发生的，甚至有些患者得到明确诊断后，正在犹豫是否要接受手术治疗时，就突然发生了死亡。

　　多种方式疏通阻塞，各有优势

　　景在平教授提醒大家，由于主动脉瓣狭窄病人容易并发感染性心内膜炎，故平时应注意避免感染。一旦发生感染，应积极治疗。在接受拔牙等手术治疗前后，应使用抗生素预防感染。日常生活中应适当控制钠盐摄入量和活动量，以防诱发或加重心衰。一旦出现心绞痛、晕厥等症状，或检查发现心脏进行性增大，应尽早接受手术治疗，以免耽误了治疗时机。但同样是手术治疗，不同的方式之间也有一定的差异。

　　打开胸腔，使心脏停止跳动、建立体外循环，将病变的瓣膜剪除，缝上人工主动脉瓣膜——光听这样的叙述就能感受到传统手术对身体的创伤有多大，故其也被称为“巨创”手术。这类手术创伤大、风险高、并发症及死亡率高，相对而言只适合年轻的患者，年老体弱者往往无法耐受此类手术。

　　近年来微创治疗主动脉瓣狭窄获得了长足的进步。医生只需在病人大腿根部附近做一个1厘米左右的小切口，利用穿刺针、导管，经由血管通路，将一个可折叠的“人工主动脉瓣”运送至病变的主动脉瓣处，并将其固定，使之替代病变主动脉瓣开始工作。这一手术的优势显而易见：创伤小、不开胸、心脏不停跳、病人恢复快（术后1～2天即可下床活动）、并发症少，特别适合无法耐受开胸手术的老年病人。这种微创手术全名是球扩式主动脉瓣狭窄腔内置换术，在国际上已被肯定为治疗老年性主动脉瓣狭窄的首选方法。由于手术相关器械价格较高，对医生的技术也有一定的要求，目前仅长海医院血管外科实施此项手术，已成功救治了17位老人。

    （来源：新民晚报）

　　（作者：陆清声、周建、庄郁峰 第二军医大学附属长海医院血管外科）