医院效益真的好吗

　　这是一次理念的碰撞。

　　日前，“北京大学——辉瑞中国医院管理高级课程项目”主办方邀请周其仁教授为院长们讲《组织、产权与公有制企业改革》，周教授将最后半天留作教师和院长们的对话时间。

　　周其仁，北京大学中国经济研究中心的教授，被公认为是产权制度和体制改革领域具代表性和权威性的专家，曾经参与四通集团等企业的改制，到几十家企业进行过产权制度改革调研。对于医疗卫生领域的体制改革，他说：“很具有挑战性。”

　　医院效益真的好吗

　　“医疗行业的竞争局面远没有形成。”这是周其仁听到目前流行的“医疗行业效益好”说法时的回答。

　　一位院长说：“在我们看来，效益不好的医院才要改制，效益好的医院要改变的是用人机制和分配机制。”

　　周其仁反问：“效益好的医院是什么概念？是很能挣钱，还是别的什么？”

　　有院长回答：“大家普遍的认识是，效益好的医院是有稳定病源；医院的收入能对职工有比较好的回报；而且收支有一定盈余；作一般性的项目改造，不需要贷款。”

　　周其仁说，院长们看待医院效益好不好的思路，都是拿自己在比较，而客观上效益好不好，要相对比较。“目前还有一些公立医院面临开不了门、债务多等难题，所以能经营下去的医院觉得还挺好。这是一个重要的标志，说明医疗领域的竞争还远远不够激烈。目前。产业界处于竞争激烈的状态，没有人轻言自己的企业效益好，反而都在强调竞争没有头。”

　　周其仁环视课堂：“在产业界，已经有人敢向世界最好的公司挑战了，海尔就在瞄准GE公司。在座的院长，有多少人想过要以世界上最好的医院为标杆，敢于说‘我就想把医院办成这样水平’的？”

　　体制改革需要动力

　　参加此次培训的60多位院长，多来自北京、上海和广州等经济发达地区的大医院。有的院长提出，院长应该有更多的权力。院长们都很关注如何解决医院“人往哪里去”的问题。

　　有院长举例说，他所在医院有3000多名职工，每年门诊量230万人次，医院前年的业务收入是7个多亿，去年还是7个多亿，并没有随经济发展水平增长而增长。同时，医院的职工有很大分流余地，却无处可去。要解决这两个问题，应该考虑资源重组，走集团化发展道路，以促进医疗技术的互补和人员的合理流动。但是很难进行，因为当地各医院的日子都还过得去，没有强烈的重组需求。

　　周其仁就此剖析了经济体制改革的内在规律，提出了“兵分三路”的改革思路：开放市场竞争；公有资源与非公有资源缔结企业合约，包括合资公司、承包、托管以及收购兼并、公有制企业聘用私人企业家等；实施公有制企业改制，包括承认公有制企业内人力资本的私人产权，将合约关系引入公有制机构。

　　他说，看一个行业的体制改革，首先应该了解该行业内企业家人力资本的储备量够不够，如果这一储量不够，却要与产业界结合，医院会吃亏。此外也要看业内改革的动力是否强劲，然而，在整个国有医院系统中，由于行政管理体制所致，消磨最多的是人的雄心壮志，尤其在医院经济状态还好的时候，业内改革的动力不会充足。

　　“在进行体制改革的领域，往往是现行的管理机制运行不下去了才改革，有些是无法经营、揭不开锅了才改革，因为到那时，改革者遇到的障碍反而会减少。”

　　医疗行业会遇到这种局面吗？周其仁提出了他作为经济学家的逻辑推断：如果不想改，医院的产品竞争、服务竞争跟不上，职工和管理层的人力资本价值不能得以体现，很多公立医院会越来越艰难。

　　“如果不想进入这种状态，就需要通过制度（规则）的改变，真正提高绩效。”

　　股份制改造需要什么条件

　　参加培训的院长中，也有来自国有企业医院的，他们最关心的，是国有企业推行主辅分离分流以后，医院怎么办？一位院长提出，企业医院从企业剥离之后，是划归地方管理，还是独立运行？如果要进行股份制改造，大型医院怎么改？有没有可借鉴的方式？

　　周其仁认为，医院进行股份制改造，其选择的形式一定要和内容结合。作为管理层，首先要弄明白，为什么进行股份制改造，是要拓展融资渠道，还是要调整医护人员人力资本的定价系统，还是要提高院长的独立控制权，还是要抢市场，还是要争取更多的市场投资的机会。

　　周其仁说，公立企业往往是要做更大的事才要进行股份制改造，

　　否则就失去了股份制的意义。无论是政府还是主管部门，不能用一个公式去套医院改制，也不能假设每家改制医院都适合股份制，还要看院长是否具备企业家才能。具备企业家才能的人才会对利用新的市场机制敏感，才会对股份制感兴趣。

　　周其仁建议，一个医院如果想进行股份制改造，首先要弄清楚改制的目标是什么，目前面临的限制性政策是什么。院长在决策时要注意平衡各方利益，其中最主要的是要保证职工的权益不受损失。