一高龄巨大破裂腹主动脉瘤患者获救

　　近日，四川大学华西医院血管外科为一名82岁高龄、瘤体直径为15厘米的巨大破裂腹主动脉瘤患者成功实施急诊开腹“腹主动脉瘤切除人工血管置换术”。病人已于日前康复出院。

　　患者为男性，四川省成都市人，因腹痛一天急诊入院，肉眼见腹部凸起一巨大搏动性包块，有压痛感，CT显示为直径15厘米腹主动脉瘤，左前壁已出现3厘米长内膜破口，因瘤颈不到1厘米且严重扭曲而不能行腔内覆膜支架修复术。由于患者病情危重，随时可发生更大的破裂而死亡，该院血管外科赵纪春教授主刀进行腹主动脉瘤切除人工血管置换术。

　　术中发现，腹腔内已积累近2000毫升出血，由于瘤体巨大，分离阻断瘤颈困难，于是通过膈下腹主动脉压迫，分离出瘤颈控制主动脉，远端髂动脉腔内球囊阻断控制出血。手术时，由于瘤体过大且已发生破裂，瘤体切开一瞬间失血量大，患者发生心脏停跳。经过心脏按压复苏全力抢救，患者生命体征恢复，手术顺利完成。

　　据赵纪春介绍，高龄且巨大腹主动脉瘤患者，即使是瘤体没有破裂时的择期手术，医生也很少选择手术治疗，因为风险极大。而当腹主动脉瘤破裂后，施行手术风险更大，患者常因术后多器官功能衰竭死亡，围手术期死亡率高达30%~90%，不及时手术死亡率为100%，尤其对于80岁以上高龄患者手术风险更大、死亡率更高，成功病例十分罕见。

　　据悉，华西医院血管外科中心近年已成功救治70余名破裂腹主动脉瘤患者，对于救治破裂腹主动脉瘤有着丰富的经验，围手术期死亡率约为25%，低于国际平均水平。该患者也是目前国内报道的破裂腹主动脉瘤并采用开腹手术救治成功的年龄最大、瘤体直径最大的病例。