一、妇科腹腔镜的手术适应症

　　1.宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术。

　　2.卵巢囊肿的剥除术。

　　3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术。

　　4.附件切除术。

　　5.绝育术。子宫穿孔修补术。节育环外游取环术。

　　6.盆腔粘连分解术。

　　7.不孕症。输卵管造口术。

　　8.子宫复位术。子宫悬吊术。

　　9.子宫肌瘤的手术治疗。

　　(1)单纯子宫肌瘤的切除术。

　　(2)子宫全切术。

　　(3)子宫次全切术。

　　(4)筋膜内子宫切除术。

　　(5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术

　　10.辅助生育手术。腹腔镜下卵细胞的收集。配子输卵管内移植。

　　11.子宫内膜异位症的治疗。

　　二、妇科腹腔镜术后注意事项

　　在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。其中有宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果等。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀手术”达到满意的效果。

　　经妇科医师确诊属于腹腔镜手术适应症，并做这种手术后，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。

　　腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：

　　（一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；

　　（二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；

　　（三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；

　　（四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；

　　（五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。

　　三、腹腔镜技术在不孕症方面的应用

　　随着现代高科技的发展，仪器和器械不断改进，腹腔镜技术不断进步，目前欧美国家妇科腹腔手术已成为一种常用手段，占其手术量的70—80%，在妇科腹腔镜手术的发展源地----法国莱芒-费朗医院达到95%，对腹腔镜钟爱医生的预测到2020年，所有的妇科手术都能在腹腔镜下完成。

　　微创手术是最大限度减少病人损失的手术，是21世纪的手术方法，腹腔镜技术就是这种微创手术，在现代如妇科领域被称为“保存生命质量的手术”，已经广泛应用于妇科临床，在不孕症的诊断和治疗方面，腹腔镜已成为金标准，有助于查明不孕原因并进行手术矫治。

　　（一）输卵管病变：输卵管病变是女性不孕的重要因素，因输卵管或卵巢炎性粘连及病变的不孕患者，由于输卵管欠通畅和生理的异常而妨碍精子上游，卵子摄取或受精卵运送，常用的手术有腹腔镜下输卵管手术，输卵管或盆腔粘连松解术，子宫扩张术，输卵管造口术等。

　　（二）子宫内膜异位症：腹腔镜治疗的主要目的是根据子宫内膜异位症病损，重建正常的盆腔解剖学，恢复盆腔环境。可分别进行异位电灼、囊肿穿刺、骶韧带病灶切除和腹腔镜下卵巢功能囊肿剔除术等。

　　（三）多囊卵巢综合症：与多囊卵巢综合症相关的主要问题是在排卵导致不育，手术目的在于去除排卵的机械屏障，导致激素产生减少，使激素水平正常化而恢复排卵。

　　正因为腹腔镜所具有的优势，使得它在妇科上运用的如鱼得水，自从我院引进腹腔镜后，医院的预约咨询热线不断，已为上万女性朋友带来健康之便。由此可见腹腔镜技术不仅为医务人员所热爱，也被患者朋友所接受。

　　20世纪80年代以来，以腹腔镜为代表的微创外科是外科领域的重要进展之一。腹腔镜技术是有前途的技术，在妇科临床中有广阔前景，微创技术将取代剖腹术治疗大部分非恶性的妇科病变，在肿瘤方面也起着重要的作用，随着新技术的发展和尖端设备的使用，微创手术和传统手术间的齐根正在不断被突破，微创技术在现代外科学中犹如一颗璀灿的明珠，把外科世界装点的光彩夺目，也必将在科技的发展中更加灿烂。

　　四、腹腔镜诊治子宫内膜异位症

　　子宫内膜，顾名思义，应当生长在子宫。而当具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是妇科的常见病和多发病，常见的异位部位是盆腔。凡育龄妇女有进行性痛经和不孕史，妇科检查时触及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。为确诊此病，医生常给患者作B超检查或腹腔镜检查。子宫内膜异位症的治疗以手术和药物为主，手术切除异位内膜病灶迄今仍被认为是最佳的治疗方法。

　　自腹腔镜广泛应用于临床以来，对诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症起到了积极作用。腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手术之弊，还可避免盲目用药延误病情。治疗子宫内膜异位症的药物较昂贵，并有一些副作用，病人需用药3～6个月。所以，现在治疗子宫内膜异位症首先应选腔镜下诊治，以求尽量去除异位病灶，然后用药巩固治疗。

　　根据腔镜手术范围的不同，可以分为如下3种：保留生育功能手术适用于年轻、有生育要求的患者。

　　手术范围为尽量切净或灼除内膜异位灶，但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。常施行的手术有卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症的一种）剥除术、盆腔粘连松解术、盆腔点状内膜异位灶灼除术，同时可行输卵管通液术（此术对解除因输卵管堵塞造成的不孕有益）。

　　保留卵巢功能手术将盆腔内病灶及子宫予以切除，以免子宫内膜再经输卵管逆行种植和蔓延到腹腔，但要保留至少一侧卵巢或部分卵巢，以维持术后患者的卵巢功能。此手术适于45岁以下但无生育要求的重症患者，术后应加用药物治疗。

　　根治性手术即把子宫、双侧附件（输卵管、卵巢等）及盆腔内所有的内膜异位灶予以切除，适于45岁以上近绝经期的重症患者，术后可不再用药。