方杰复旦大学附属华山医院泌尿外科副主任医师

　　笔者从事泌尿外科工作时，尤其是在诊治前列腺癌病人的过程当中，发现很多病人对于前列腺癌的认识存在不少误区。现简述如下：

　　误区一：前列腺癌离我们还远得很

　　前列腺癌是一种男性常见的泌尿生殖系统肿瘤。虽然前几年我国前列腺癌的发病率远较欧美国家低，但近期统计资料表明，其发病率有逐年上升的趋势。因此，前列腺癌离我们并不遥远。我国2000年的前列腺癌发病率已经达到4.55人/10万男性人口。

　　误区二：前列腺癌和吃红肉、性生活习惯有很大关系

　　前列腺癌的发生还是和年龄有密切关系的。前列腺癌的发病率在50岁以后，随年龄增长而增加。因此患者主要为老年男性。

　　到目前为止，引起前列腺癌的危险因素尚不明确。最重要的因素之一是遗传。

　　其他原因仍在研究中，目前还没有定论。因此，有人建议改变生活方式，如：降低动物脂肪（例如红肉）摄入、增加水果、谷类、蔬菜和红酒的摄入等等，虽然不乏研究支持，但是还没有充分的证据证明上述方法有效。不过，在外源性因素当中，高动物脂肪饮食的确是一个重要的危险因素。其他危险因素还包括，缺乏维生素e、硒、木脂素类、异黄酮类的摄入。经常晒太阳和多喝绿茶有可能预防前列腺癌的发生。

　　误区三：我小便很好，身体也没有不适，不可能得前列腺癌

　　总的说来，除非是晚期肿瘤或者肿瘤侵犯了特殊的部位（如尿道和膀胱颈）会发生类似下尿路梗阻或刺激症状等，一般前列腺癌在早期没有特异的临床表现。也就是说，前列腺癌患者完全有可能在某一阶段没有丝毫症状。这就要求中老年男性时刻重视自己身体的各种异常，并定期参加医院的正规体检。

　　误区四：只要进行一两种检查就可以确诊前列腺癌

　　因为前列腺癌的局部症状出现较晚，常以转移症状为最早就诊原因，因此单靠临床症状很难诊断，所以诊断其实是系统性的。主要有以下几种方法：

　　1.直肠指检：直肠指检对早期诊断前列腺癌非常重要，而且可以进行肿瘤的分期工作。

　　2.血清前列腺特异性抗原(psa)测定：本检查应在直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺按摩后1周，或前列腺穿刺1个月后进行。psa检测时，应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。也应当在前列腺经直肠超声检查后至少1周才可以进行。

　　建议50岁以上男性每年接受例行的直肠指检和psa检查。对于家族史当中有前列腺癌发生的男性，应该从45岁开始进行每年一次的检查。psa检查还包括游离psa、psa密度、psa速率等，可以由经治医师进行综合判断。

　　3.前列腺穿刺活检（详见误区五）

　　4.其他影像学检查：有超声检查、ct及磁共振，必要时还可以行pet检查。

　　误区五：前列腺穿刺活检会有并发症，会造成肿瘤转移

　　前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌的最可靠检查。

　　现在的穿刺活检虽然有不同的方法，但是由于前列腺癌的演进速度、穿刺点、技术改进等因素，并发症的发生（如出血、排尿困难、发热等）并不是很多见，而且对于肿瘤的演进并没有多大的影响，所以一般不会引起肿瘤的转移。

　　误区六：得了前列腺癌，不能只切除睾丸，还要切除肿瘤

　　科学家发现，大部分前列腺癌细胞具有明显的雄激素依赖性，当雄激素水平降低时，对前列腺癌的发展有一定的抑制作用，而大部分雄激素是由睾丸产生的，双侧睾丸切除（称为“去势”）可有效地去除睾丸产生的睾酮，起到减小癌肿和缓解症状的作用，是一种有效的治疗前列腺癌的手术。不一定要切除肿瘤。

　　误区七：根治性前列腺癌切除手术适用所有前列腺癌患者

　　根治性前列腺癌切除只用于可能治愈的前列腺癌。判断标准有：肿瘤的临床分期、预期寿命和健康状况等。

　　（作者每周一全天有专家门诊）