我国成年人高血压患病率为27.2%，即全国约有1.3亿高血压患者。而随着老龄化社会的到来，这一数字将逐年上升，2012年上海老年人中高血压的患病率已高达61%。高血压是心血管疾病最重要的危险因素，长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官的严重损害，出现冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等并发症。因此，提高人们对高血压的认识、有效的控制血压显得尤为重要。

 

　　目前高血压的诊断、分级、疗效评估等仍然主要依据诊室测压的血压数值，然而诊室测压次数有限，不能全面反映患者的真实血压水平，并且诊室测压存在白大衣效应，观察者偏差、末尾数字偏好等影响因素。有临床报告指出，诊室测压比家庭测压值偏高，平均收缩压和舒张压均比家庭测压偏高3-5mmHg。诊室测压的偏高也造成了高血压诊治中不必要的过多用药。多项研究及荟萃分析显示，诊室外测压更能真实地反应出血压与高血压所致的靶器官损害，如左室肥厚；因而近几年来诊室外测压越来越受到重视。

 

　　诊室外测压包括动态血压测量和家庭血压测量，与诊所血压测量比较，家庭血压测量还有以下优点：①不存在白大衣现象，可用于筛查白大衣高血压；②测量误差小，不存在观察者偏差和末尾数字偏好；③可发现和诊断隐蔽性高血压；④提高患者的服药依从性；⑤减少患者的就诊次数。相较于动态血压而言，家庭血压测量具有方便、多次、费用低廉等优势，更是受到各国高血压诊疗指南的推荐应用于临床。临床医师和患者都应正确合理地评估诊室测压与家庭测压的数值，对患者的真实血压水平作出判断。各国指南均推荐家庭自测血压收缩压≥135mmHg，和/或舒张压≥85mmHg为高血压。

 

　　尽管水银柱血压计是目前临床上使用最为普遍的血压计，考虑到汞污染等原因，家庭测压不宜使用水银柱血压计。此外，听诊法需要对测量者进行培训，因而听力下降，尤其在老年人对听诊法测压结果有较大影响。家庭测压应使用符合国际标准的电子血压计。家用电子血压计有上臂式、腕式和指套式3种。各国指南一致推荐使用上臂式电子血压计，不推荐使用指套式电子血压计；腕式血压计由于腕部解剖及对测量位置的要求，应用受到一定的限制，须放置在心脏位置才能准确地测量。

 

　　关于家庭测压操作程序，目前无统一规范。各国指南都推荐每天测2次家庭血压，即晨间和晚间各测1次坐位血压：测压前至少休息5-10分钟，可在晨起后l小时内（排空小便后），以及晚间睡前分别测血压。对于每回测压的重复次数，建议每回测压至少测1次血压，但强调在尽可能长的时间内进行家庭测压。各国指南均强调采用数天的测压平均值，ESH指南要求，对于初期评估和起始治疗的高血压患者，每天晨间和晚间各测2次血压，取7天的血压平均值；对于需要长期观察者，可减少至每季度测1周血压。对于血压得到良好控制的高血压患者，1周中至少测3天；对于需要改变治疗方案者，1周中至少测5天。家庭测压的所有数据，包括日期、时间、心率和血压，均需完整记录，并如实报告给主治医生，以提高高血压控制率和治疗的达标率。

 

    （来源：文汇报） 

 

　　（作者：杜月凌 上海交大医学院附属瑞金医院特需医疗保健中心医师）