国外医学动态 专家建议：减重手术指南须更新

　　

    最新发表在著名外科杂志《柳叶刀》上的一篇论文中，作者建议制定新的减重与代谢病手术指南。

 

　　1991年美国国立卫生研究院（NIH）制定的减重手术指南，是以体重指数（BMI）为确定手术治疗的主要标准，并限制手术治疗仅能用于重症肥胖病人。这一指南在规范临床实践、收集数据资料、评判手术治疗的长期效果和风险等方面起了重要作用。然而，NIH这一指南一开始就有局限性，现在亟须重新修订。发表在《柳叶刀》上的这篇论文中，作者建议NIH应根据患者所伴有的代谢性疾病等多项指标，制定新的减重与代谢病手术指南。

 

　　作者指出，NIH1991年版的指南没有考虑到微创外科技术的显著优势和全新的手术技术的发展。该指南发布20多年来，我们对减重手术能够治愈代谢性疾病（特别是2型糖尿病）这一戏剧性结果有了深刻的认识。由于BMI大于35的2型糖尿病患者不足2%，按照旧版指南，相当多的2型糖尿病患者不能接受手术治疗。此外，近年出现了大量研究，比较手术与非手术治疗肥胖、2型糖尿病和其他代谢性疾病，结果表明手术治疗效果优于传统的内科治疗。这些研究对象包括轻度肥胖或仅仅是超重的病人。作者认为，新的指南需要充分考虑到许多新技术和设备的出现、安全性不断增加的微创技术，以及独立于体重减轻机制的对代谢性疾病的显著效果。

 

　　点评　　

 

　　1991年版的NIH减重手术指南主要是基于BMI作为选择手术治疗的标准。要求BMI大于40或BMI大于35同时伴有严重的合并症，才可以考虑手术治疗。NIH这一标准长期以来不仅在美国广泛执行，而且是全世界医生的参照标准。2011年中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会制定的《手术治疗糖尿病专家共识》规定BMI为30～35且合并２型糖尿病，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时可以考虑手术治疗。

 

　　应该指出的是，中国减重治疗缺乏规范。病人可选择的治疗方法五花八门，包括针灸、服用中药、吸脂、拔火罐，以及各种减肥药物等数不胜数。这些方法有一定的减肥作用，但是共同的问题是短期内反弹和药物毒性。肥胖患者几乎尝试了各种方法，才愿意考虑手术治疗。实际上，对部分肥胖患者而言，节食、锻炼减重都是不现实的，尤其是进食很少也会肥胖的那些人。肥胖患者本身活动都很不方便，不可能耐受高强度的锻炼。因此手术治疗才是有效、持久的减重方法。

 

　　以往手术选择标准都是基于胃转流术。这种手术风险较大，术后营养问题较多。目前广泛采用的腹腔镜胃袖状切除术是相对安全、简单的减重手术，因其不改变胃肠道生理结构，对手术后代谢和营养的影响小得多。因此我们没有必要定出过高的BMI标准，这样才能使更多肥胖患者得到手术减重的机会。

 

    （来源：健康报）　 　

 

   （作者：朱江帆 同济大学附属东方医院教授）