视网膜是我们眼睛最终成像的部位，黄斑则是视网膜上视觉（辨色等）最敏锐的部位，产生中心视力，因富含叶黄素外观呈黄褐色而得名。黄斑区发生病理性损害而导致中心视力的损害称为黄斑变性。导致黄斑变性的原因很多，如年龄、高度近视、遗传、先天性、药物等，其中老年性黄斑变性指50岁以上患者由于视网膜色素上皮和bruch’s膜退化、破裂导致视力下降的一类疾病。

 

　　老年性黄斑变性是目前50岁以上人群视力丧失的首要原因，根据有无脉络膜新生血管分为干性和湿性两大类。干性老年性黄斑变性约占80%，早期黄斑区色素紊乱或玻璃膜疣，一般对视力无影响，多在体检时发现。一旦有脉络膜新生血管形成，导致黄斑区水肿、出血，则称为湿性黄斑变性。尽管湿性黄斑变性相对较少（约20%），因其导致患者视力迅速下降危害大，需及时治疗。如果延误时机，则反复出血，最终黄斑区形成瘢痕，造成不可逆视力丧失。不仅如此，更为重要的是老年性黄斑变性常常双眼发病，一眼发病后，3-5年内对侧眼亦有发病的风险。导致老年性黄斑变性的因素很多，年龄是直接的相关因素。年龄越大，发生率越高。有报道50-60岁人群老年黄斑变性发病率约2%，60-70岁人群发病率则提高12%，70岁以上发病率则高达22%。此外，老年性黄斑变性的危险因素还包括吸烟、慢性光损伤、高血压等心脑血管疾病、锌等微量元素缺乏。近年来研究表明老年性黄斑变性还与基因、遗传等因素有关。

 

　　湿性黄斑变性的典型症状包括中心暗点、视力下降、视物变形。患者可以通过遮盖一眼后观察阿姆斯勒方格进行自我检查，一旦发现症状需及时请眼科医生检查眼底，医生可通过眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描（OCT）等检查进一步确诊。

 

　　湿性黄斑变性应尽早治疗，治疗的方法主要包括激光、光动力疗法（PDT）、抗VEGF治疗。热激光是使用高能量激光照射病灶处，通过热凝固原理达到治疗目的，对正常组织破坏性大且治疗后复发率高，目前仅适用于黄斑中心凹外病灶，而湿性黄斑变性患者病灶80%以上位于中心凹下，故均不适用。光动力疗法（又称为PDT治疗）通过注射光敏剂后用特异性的非热能激光照射，选择性破坏新生血管，正常眼部组织不受影响。PDT治疗能有效延缓患者视力下降，降低患者视力丧失的风险且安全性好，目前主要适用于特殊类型的湿性黄斑变性或某些原因不能使用抗VEGF药物的黄斑变性患者。近年来抗VEGF药物玻璃体腔注射成为湿性黄斑变性治疗的首选，其有效性和安全性已经得到证实。治疗方法一般为每月注射一次，连续三次注射后约90%患者视力稳定或提高。有严重心脑血管疾病的患者应慎用。

 

　　老年黄斑变性严重影响到老年人群的生活质量，特别对于具有高危因素或一眼已经发生病变的患者，早期预防显得尤为重要。首先要养成良好的饮食习惯，低盐低脂饮食，多食深海鱼类，多吃胡萝卜、玉米、蓝莓、菠菜等富含叶黄素、玉米黄素、维生素的食物。其次戒烟。此外还要控制高血压；避免强光、紫外线刺激；适量补充叶黄素、胡萝卜素、多种维生素及锌等微量元素，这些都可在一定程度上减少黄斑变性的发生。

 

    （来源：新民晚报） 

 

　　（作者：刘卫 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师）