中期多发性肝癌：切除疗效优于介入 东方肝胆外科医院专家5年研究挑战权威治疗规范

 

　　二军大东方肝胆外科医院周伟平教授等进行的一项为期5年的随机对照临床研究表明，对于超米兰标准的中期多发性肝癌患者，应用肝切除术治疗能提高生存率，效果显著好于介入治疗（经导管动脉化疗栓塞术），接受肝切除治疗的患者肝癌相关死亡风险降低56.6%。这一研究成果近期发表于国际权威期刊《肝病学杂志》。　　

 

    接受肝切除的患者中位生存时间更长

 

　　米兰标准是上世纪九十年代有关专家学者们推荐的，就是单个肿瘤直径不超过5厘米或较多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3厘米，没有大血管侵犯现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。

 

　　统计显示，每年全球新发肝癌病例中中国占了55%，而中期肝癌约占全部肝癌患者的20%-40%。作为目前应用最广的肝癌分期之一，欧洲肝脏研究学会推荐的巴塞罗那指南认为，中期肝癌患者最佳的治疗方案是介入，这一共识自1999年以来基本未变。但介入治疗此类患者效果不佳，中位生存时间约20个月。

 

　　周伟平在2502例拟接受根治性肝切除术的肝癌志愿者中筛选173例超米兰标准的中期多发性肝癌患者，进入随机临床对照研究，其中88例进入肝切除组，85例进入介入组。对这173例患者随访32个月后进行生存分析显示，超米兰标准的中期多发性肝癌进行肝切除术疗效明显好于介入治疗，两组患者的中位生存时间分别为41个月和14个月，接受肝切除治疗的患者肝癌相关死亡风险降低56.6%。此研究认为，在谨慎选择合适的肝癌患者基础上，对于超米兰标准的中期多发性肝癌患者，肝切除相对于介入治疗可显著提高生存率。　　

 

    为最终建立中国肝癌诊治规范打基础

 

　　周伟平表示，世界卫生组织在《全球癌症报告2014》中称全球癌症患者和死亡病例都在令人不安地增加，中国新增癌症病例高居第一位，其中肝癌在中国新增病例和死亡人数均居世界首位。但目前肝癌相关研究领域中，欧美发达国家牢牢掌握肝癌研究的话语权。以全球广泛应用的肝癌临床诊疗指南为例，肝癌诊断和治疗的具体策略通常以发达国家肝癌研究的结论为依据。虽然我国肝癌患者人数众多，手术、介入、射频、放化疗、生物治疗等综合治疗已开展多年，每年也有大量肝癌相关的研究论文在国内外各种学术期刊发表，但因研究质量不高，通常不被世界最顶级的肝病学术期刊采纳作为制定肝癌诊治指南的依据。

 

　　鉴于此，周伟平在研究的设计阶段,即有意识地通过高质量的临床随机对照研究来获取中国肝癌患者的临床数据，为最终建立适合中国国情的肝癌诊疗规范打基础。他的团队经过精心设计、严格入组、科学统计，获得了详实准确的第一手数据，为最终建立中国肝癌诊治规范迈出了坚实的一步。

 

　　《肝病学杂志》在刊发此论文的同时，还配发著名肝病专家罗雅尔（Roayaie S）的评论文章指出：虽然既往曾有多篇回顾性研究提示肝切除对于中期多发性肝癌有较好的疗效，但因循证依据等级不高，无法被欧洲肝脏研究学会采纳从而改变中期多发性肝癌的治疗指南。此研究涉及肝癌一个非常吸引人的领域，并得出了令人振奋的结论，它提供了完备的数据足以挑战目前的治疗规范。他同时指出，巴塞罗那指南并不是板上钉钉、一成不变的，当新的有价值的证据出现时应该做出调整。

 

    （来源：文汇报 作者：林峰 陈青）