在7月28日世界肝炎日之际，吴阶平医学基金会举办了“慢性乙肝抗病毒治疗中国历程”纪录片首发式。首都医科大学附属北京佑安医院副院长、吴阶平医学基金会肝病医学部主任段钟平教授说，肝硬化、肝癌是导致慢性乙肝患者死亡的“终极杀手”，很多患者无奈地用生命演绎着“乙肝——肝硬化——肝癌”的“乙肝三部曲”，而抗病毒治疗将有可能终止这一恐怖音符。

 

    不少乙肝患者在疫苗普及前感染

 

    我国是世界上感染乙肝病毒人数最多的国家，目前约有9300万乙肝病毒感染者，其中慢性乙肝患者约2000万人。每年，有近28万人死于肝硬化、肝癌等肝脏相关疾病。

 

    北京大学医学部教授、中国工程院院士庄辉介绍，随着我国新生儿乙肝疫苗接种的普及和推广，5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率已降至1%以下。我国约2000万慢性乙肝患者大多数是在上世纪90年代以前通过母婴传播感染，在成年时发展为慢性乙肝。这些患者在发病时，因为各种原因没有接受抗病毒治疗，因而逐渐发展成肝硬化甚至肝癌。

 

    庄辉教授指出，为预防和管理乙肝疾病，中国于2002年将乙肝疫苗正式纳入儿童计划免疫，疫苗免费，被接种者仅需承担注射费用；自2005年起，儿童乙肝疫苗注射改为全部免费；2009年政府还启动了一个两年项目，以帮助1994年至2002年间出生的未免疫人群实施免费乙肝疫苗接种。1992年和2006年的两次血清流行病学调查结果显示，儿童感染乙肝病毒的人数减少了近8000万人。全国的乙肝表面抗原总携带率平均水平从9.75%降到了7.18% ，从高等流行水平降到了中等流行水平。

 

    逾八成患者用药不当

 

    乙肝抗病毒治疗药物，是指通过药物制剂来抑制病毒复制，预防疾病进展尤其是预防肝硬化和肝癌。在治疗方面，各国都推荐强效低耐药抗病毒治疗药物作为初治患者的首选用药。

 

    此次发布的“纪录片”，纪录了多位慢性乙肝和肝硬化患者的治疗之路，多位患者在接受强效低耐药药物治疗之前都走了弯路。段钟平教授指出，2005年进入临床应用的某些药物在当时缓解了病毒耐药问题，但是抗病毒治疗速度比较缓慢，而且因为存在肾脏毒副作用，患者服用剂量不能太高，影响了抗病毒治疗疗效。因为不能强效遏制乙肝病毒活动，所以几年后患者会出现耐药情况。有数据显示，中国目前逾八成的乙肝患者都在使用低效高耐药的药物治疗，这在经济相对不发达地区尤为普遍。而很多国家和地区如日本、韩国、美国、欧洲，七成以上的乙肝患者都在使用强效低耐药的药物进行治疗。

 

    出现在“纪录片”中的不少肝硬化患者就来自农村。庄辉院士担心地说：“农村地区患者对于乙肝治疗本身缺乏足够的认知，加上农村地区的医疗水准本身也不及城市，很多患者在治疗方面存在误区”。来自河南的周新旺，2000年患上乙肝后没少吃药，但肝功能指标一直不理想，2007年发展为肝硬化。在长达14年和乙肝病毒的斗争中，最让他后悔的事情就是自己对乙肝疾病知识的匮乏，未能对疾病以及日常用药加以重视，使得病情加速恶化。

 

    抗病毒治疗很关键

 

    专家指出，采用乙肝抗病毒药物治疗，患者需要长期吃药，通常情况下需要两年左右的时间。如果停药，一定要在专科医生指导下，不然在病情不稳固的情况下停药，不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒复制反弹，导致病情加重。国内的一项万人调研结果显示：在口服抗病毒药物的患者中，63%患者自行停药，其中57%的患者病情加重。

 

    我国慢性乙肝患者在被确诊时，多数只寻求中药或保肝药治疗，因而延误了疾病治疗。患者虽然在吃辛苦得来的药甚至偏方，但因为没有针对病毒进行治疗，乙肝病毒仍然可以不断复制，而乙肝病毒与肝癌发生率有直接和高度的关联。最典型的例子是2013年去世的年仅24岁的安徽研究生刘俊杰，他在与乙肝病毒抗争中走了弯路，临终前，他不遗余力地用自己的故事警醒乙肝患者，为很多人熟知。2006年，刘俊杰进入大学时被诊断为乙肝，进行了一段时间的抗病毒治疗后回家休养。镇上的医生安慰他说，这个病得的人很多，不能太累，只要按时吃药，保证转氨酶不高就没事。所以，刘俊杰就一直吃保肝降酶的药物，没有继续进行抗病毒治疗。他带病刻苦学习，考上了研究生，没想到短短的几年内病情发展为肝癌，最终失去生命。北京姑娘李健21岁患上乙肝后，经过正规治疗，乙肝表面抗原滴度明显下降，所生的女儿也没有感染上乙肝病毒。

 

    段钟平教授指出，一些患者往往只关注药物价格而忽视治疗效果，导致疾病逐渐加重。应该在提升全国医生和患者对乙肝治疗认知的同时，加大新农村合作医疗保险对于强效低耐药药物的报销力度，让低效高耐药药物退出一线用药，这对于提升我国整体肝硬化和肝癌的预防水平有着积极的作用。段钟平教授感慨地说，如果刘俊杰在早期就接受强效低耐药药物治疗，他的悲剧不会发生。

 

    强效低耐药药物能预防肝癌

 

    作为中国慢性乙肝防治发展史中的重要里程碑，我国首部《慢性乙型肝炎防治指南》明确了“抗病毒治疗”在慢性乙肝治疗中的基石地位。多数肝硬化、肝癌因乙肝而起，这些患者大多未能在疾病早期接受抗病毒治疗。

 

    段钟平教授指出，中国乙肝治疗领域的一个里程碑，是十年前进入中国的强效低耐药抗病毒治疗药物恩替卡韦片，它让长期、持续稳定地控制乙肝病毒成为可能，提升了我国肝硬化和肝癌的预防水平。使用恩替卡韦片治疗3年至7年后，96%的患者肝脏炎症明显减轻，88%的患者肝纤维化明显减退，所有治疗前存在晚期肝纤维化/肝硬化的患者，肝纤维化都有所改善且在长期随访中都达到了乙肝病毒载量的不可检测水平。国内长期的临床经验显示，通过抗病毒治疗，中晚期肝硬化且已经出现多种并发症的患者都能恢复正常生活。

 

    乙肝之所以难以治愈，是由于绝大部分乙肝患者都有免疫耐受力，对乙肝病毒不产生免疫应答，故导致乙肝迁延不愈，一般药物很难根治。乙肝患者即使把转氨酶降至正常，也并不能代表肝脏的炎症已消除。段钟平教授说，现在，控制乙肝病毒的手段越来越多，只要持续地把乙肝病毒和病毒耐药风险控制到最低，就能预防肝硬化和肝癌的发生，甚至还能逆转部分患者的肝硬化进程。

 

    （来源：北京日报）