地铁作为城市交通的大动脉，因其方便、安全、舒适、快捷，受到了人们青睐。以地铁出行的庞大人群中不乏慢性病人，病情急性加重发作时往往状况非常危急，如心脏病人乘坐地铁时，突发心肌梗死、猝死，上演“地铁惊魂”。如何正确救人与自救，在当今是个值得关注的话题。

 

    自救

 

　　一旦确诊为心脏病的患者，尤其是冠心病患者，应该定期随访，评估疾病风险，长期坚持用药。有些心脏病患者，常会感到胸闷、胸痛，虽不到医院就诊，已然自知是病人，出行时会多几分小心，但还是建议去正规医院救治，以免耽误病情。建议心脏病患者出门时要随身携带急救药品（如硝酸酯类）和“身份卡”（如出院小结、起搏器或支架信息、联系人和方式）。当病人发生突发事件意识不清时，这些将是他人援手的重要信息。

 

　　此外，患者要了解自己的目前状况，制定适合自己的出行方式。心脏病发作前常常有些“预警信号”，如胸痛的变化。急性心梗是冠心病发展的最严重结果，一般冠心病引起的心绞痛，通常不超过15分钟，患者经休息或舌下含服速效硝酸甘油片可很快缓解，且发作不经常。如果近期内心绞痛发作变得频繁，或疼痛时间延长（超过15分钟），疼痛经休息或含硝酸甘油也不能缓解，这可能是急性心梗的先兆。过去从无心绞痛的人，如突然出现心绞痛，并伴有心慌、气短、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安或有死亡恐惧感等症状，也是急性心梗即将到来的信号。如患者突然出现原因不明的体力下降，难以形容的胸背疼、咽部异物感、无原因的牙疼、上腹不适或疼痛、胃突然反酸或有严重烧灼感、脉搏细弱跳动无规律、大汗淋漓、皮肤湿冷、呼吸困难和神志不清等，即使患者无心绞痛，也可能是急性心肌梗死的信号。合并高血压患者，血压骤然升高，会伴有头疼越来越重，走路不稳像踩棉花，有头重脚轻感；有些患者会产生头晕、恶心、呕吐、视物模糊，以及全身或局部肌肉抽搐现象。合并严重心律失常的患者，心跳会有停顿或胸内撞击感，并伴有心慌、憋气、头晕、疲劳无力等；有的还可突发抽搐、不省人事。

 

　　当病人出现上述情况时，提示疾病恶化，不宜出行，并需紧急联系医务人员，进行救治。当患者身体状况感觉良好乘坐地铁时，也要尽量避免高峰出行，并且量力而行。一旦出现时，要在神志清楚期间，抓紧合适的固定物体，防止跌伤，并用力咳嗽，同时提醒周围人需要帮助。

 

　　救人

 

　　在我们乘坐地铁发现他人突然倒地时，请不要惊慌，如果可以，尽量帮助他们。周围人可以大声呼救，并且分工合作。首先，要判断病人的生命状态，就地俯身，问其哪里不适。如果病人可以微弱说出不适，当然最好，如果携带了“身份卡”，可以帮助其拿到急救药物（口服的硝酸酯类舌下含服），并且通知地铁运营部门及其家属，提供帮助。在此过程中，不要让病人独处，一旦情况有变化，需同步应对。倘若发现病人已经没有反应，切忌猛烈摇晃或随意搬动病人。需要在最短的时间内触及大动脉搏动、扪其心脏搏动、感觉口鼻气流，如果消失，则需立即对其进行心肺复苏。

 

　　无论由什么原因引起的呼吸、心跳骤停的病人，都是生命处于最危急状态的人，是最需要紧急救助的。大脑需要大量的氧，呼吸和心跳停止后4分钟内将有一半的脑细胞受损；如果患者在疾病突发的4分钟内，能够得到有效的急救措施，复苏率在50%，这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”。超过5分钟再施行心肺复苏，只有四分之一的人可能救活，每耽误一分钟，心肺复苏的成功率就会下降7%至10%，若超过10分钟则很少有复苏的希望。在车厢内进行心肺复苏时，需将病人摆成平躺位，在最短的时间内找到按压点（即病人双侧乳头在胸前正中交点的地方）。施救者需要做的就是跪在病人的右手侧，在此点处，进行心脏按压（一只手的掌根位于此点，另一只手覆其上，腰部使劲，用力向下按，使胸廓下陷，尽可能做到一分钟按压100次）。

 

　　当然，如果周围有专业人员，那可真是患者的幸运了。同时需和地铁方获得联系，并拨打120。一定不要乱成一团，不要随意拉下紧急停车按钮，要配合地铁部门的宣教，保持车厢内安静、有序，为他人的生命保驾护航。这里十分强调启动紧急救助系统，要说清楚事件发生的确切地点（车厢号），病人目前的情况，病人随身携带的“身份卡”等，有条件者配合吸氧、输液、电除颤，紧急转运至适当救助点，对冠脉事件施行“绿色通道”，能大大提高抢救成功率。

 

    （来源：新民晚报） 

 

　　【作者：蒋金法（主任）丁可可 同济大学附属上海市同济医院心内科】