根据病史、体检，高度怀疑为继发性高血压者，可以通过实验性检查进行确诊。

 

    1、肾实质性及肾血管性高血压：实验室检查包括：血、尿常规；血电解质（钠、钾、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂；24小时尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、12小时尿沉渣检查，如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加，则需进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查，明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染；肾脏B超：了解肾脏大小、形态及有无肿瘤；如发现肾脏体积及形态异常，或发现肿物，则需进一步做肾动脉螺旋CT血管造影和核磁共振肾动脉成像，以确诊并查病因；眼底检查；有条件的医院可行肾脏穿刺及病理学检查。

 

    2、内分泌性高血压：血浆醛固酮与肾素活性测定及比值（ARR）、盐水试验、卡托普利试验、肾上腺静脉取血激素测定；血、尿儿茶酚胺，肾上腺等部位CT，血皮质醇昼夜节律、大小剂量地塞米松试验、胰岛素样生长因子测定、口服葡萄糖耐量试验同时测定血糖及生长激素等。

 

    3、主动脉缩窄：无创检查如：多普勒超声、磁共振血管造影、计算机断层血管造影可明确狭窄的部位和程度。一般认为如果病变的直径狭窄≥50%，且病变远近端收缩压差≥20mmHg，则有血流动力学的功能意义。

 

    4、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：多导睡眠监测是诊断该病的“金标准”。诊断标准为每晚7小时睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上和（或）呼吸暂停低通气指数≥5次/小时；呼吸暂停是指口鼻气流停止10秒以上；低通气是指呼吸气流降低到基础值的50%以下并伴有血氧饱和度下降超过4%。

 

    5、真性红细胞增多症：血液学特征为红细胞和全血容量绝对增多，血球压积（男>55%，女>50%），动脉血氧饱和度正常（>92%），血粘度↑，常伴白细胞>12000/mm及血小板>30万/mm，骨髓增生，伴巨核细胞增生。

 

    6、药源性高血压：在询问病史时，应详细了解是否服用过使血压升高的药物。

 

    7、单基因遗传性疾病：可通过基因诊断明确。

 

    （来源：中老年时报 作者：高平进 陶波）