张某，女性，52岁，于5年前无明显诱因出现右侧面部疼痛，开始时为右侧面颊部靠近鼻翼处，呈短暂性锐痛，反复发作，后发作逐渐频繁，部位从右侧口角以上致眼睑以下不定,严重影响了张某的日常生活。患者遂前往当地医院诊治，诊断为三叉神经痛，给予口服卡马西平治疗，起初疼痛能缓解。但好景不长，半年后疼痛又开始发作频繁，几乎不间断，且疼痛程度较原先症状更为严重，呈电击样疼痛，痛苦不堪的张某来到交通大学附属同仁医院神经外科就诊。

 

　　患者入院后施行了微血管减压术，一周后顺利出院，出院后门诊长期随访面部疼痛未再复发。

 

　　原发性三叉神经痛是由于脑血管压迫三叉神经根，导致三叉神经感觉根变性，典型症状表现为三叉神经分布区阵发性剧烈的刀割样、烧灼样、电击样或针刺样疼痛，发作间歇期没有疼痛，有“扳机点”现象，洗脸、刷牙、吃饭可诱发疼痛。典型三叉神经痛经过一段时间后可转变成不典型三叉神经痛，表现为持续性钝痛，扳机点不明显，可伴有面部麻木、感觉迟钝。由于疼痛剧烈，患者的治疗愿望很强烈。

 

　　怎样治疗三叉神经痛？

 

　　■药物治疗 目前卡马西平、奥卡西平是临床上治疗三叉神经痛的一线药物，虽然此类药物对部分患者有效，然而药物对于三叉神经痛不能起到根治的效果，绝大多数患者经过一段时间的治疗，药物疗效逐渐下降，原先的症状有逐步出现；并且卡马西平和奥卡西平的不良反应较大，部分患者不能耐受。

 

　　■射频治疗 射频的原理用高温破坏三叉神经，而三叉神经同时控制痛觉和触觉，所以该治疗方法最大的缺点就是可能会影响患者面部的感觉。

 

　　■神经阻滞治疗 通过神经阻滞也是无法根治三叉神经痛，只能短期缓解症状。患者复发率高。

 

　　■伽马刀治疗 缺点同样是不能根治三叉神经痛。症状缓解一段时间后（几个月到几年不等），还会再复发。它的另一个缺点是不能马上起效。伽马刀大概要做完三个月到半年才会起效。

 

　　■三叉神经微血管减压术治疗 三叉神经微血管减压术是原发性三叉神经痛首选的手术方法，也是目前唯一能够根治三叉神经痛的手术方法。手术结合术前检查，术中通过显微镜下操作找到压迫三叉神经根的责任血管，然后用垫片垫起压迫三叉神经的责任血管，从而从根本上解决了三叉神经痛的病因。手术在患侧耳后沿发迹切口约3~4cm长，手术创伤小，术后手术瘢痕被头发覆盖，不会影响患者外观。手术时间短，对正常人体组织解剖结构影响小，术后患者疼痛消失。术后并发症少，恢复快，一般术后1周左右头部手术切口拆线后即可出院。

 

　　从疗效上来看，微血管减压术手术创伤小，预后良好，患者复发率低。

 

    （来源：新民晚报）

 

    （作者：李心远 上海交通大学附属同仁医院神经外科主任医师）