冠心病等很多心脏疾病的诊断，需要依靠心电图、冠脉造影、心电超声等多种检查。怀疑有冠心病等心脏病时该选择何种检查？何时该做检查？对此，很多人可能并不熟悉，下面几个问题的解答可能对您有所帮助。

 

    问：怀疑有心脏病时，能否做心电图检查来确诊？该什么时候去做检查？

 

    答：心电图是诊断心脏疾病的一个非常基础、常规的检查。做心电图主要有两种情况：一种是平时查体，做一份心电图看有没有什么问题；第二种是出现了不舒服的情况，比如胸口疼痛或者一走路胸口憋得慌，这种情况下要去做检查，而且更有意义。

 

    问：常听一些患者说心电图检查没有症状是做不出问题来的，做了也白做，这种说法是否正确？

 

    答：心电图是一个最基本的检查，它可以反映心脏两个方面的问题，一个是心脏功能方面的变化，一个是心脏结构方面的变化。如果是心脏功能有变化，那么当你心肌缺血的时候去做心电图才有变化，不缺血不会有改变；心率失常时心电图有变化，没有心率失常就没有变化，所以有人会说，舒服的时候去做是看不出问题来的。

 

    但是心电图还是能反映心脏的一些基本的结构变化，包括心脏的大小、以前有没有得过心梗，这个情况下不管有没有不舒服，心电图的改变都是始终存在的，什么时候做没有影响。有的病人是在常规查体做心电图的时候才发现心梗了，再去反复追问病史才想起数个月有一次前胸或后背不舒服，实际上那是一次心梗，只是本人并没有意识到。

 

    问：抽血检测除了有血压、血脂、血糖这些常规指标之外，还有没有哪些指标可以帮助诊断冠心病？

 

    答：血压、血脂、血糖是不同的检查项目，普通项目里面这些检查实际没有一个能够诊断冠心病。这些项目只是提示有没有冠心病的高危因素，血脂高、血糖高这些是冠心病高危因素，还有高半胱氨酸血症、C反映蛋白反映肌体炎症，这些提示你有可能会得冠心病。实际上真正抽血能够检查或者确诊冠心病的指标就是心肌的损伤标记物，包括心肌酶、肌钙蛋白T和C，如果有胸痛又出现心肌损伤标志物高的，可以确诊为冠心病而且是心梗。

 

    问：很多人说冠脉造影是诊断冠心病的金标准，是不是只要做一个造影就可以确诊冠心病了？

 

    答：冠心病的诊断实际是很复杂的一个体系。要诊断冠心病，主要是看血管是不是有狭窄，心电图和其它的检查基本都是通过非直接的方法来推测血管是不是窄了，而冠脉造影很直观看到这个血管是不是窄了，从这个角度讲冠脉造影确实是诊断冠心病的金标准。

 

    然而，在临床上冠心病是非常复杂的，包括很多人有心梗，但是实际造影看没有严重的狭窄，这种情况也是存在的。一般来讲狭窄超过70%诊断为冠心病，但造影显示的狭窄有时是临界的，比如50%-70%之间，这时还不好诊断。这个角度讲还不能说一个造影就把所有的问题解决了。冠状动脉粥样硬化这个病结局是造成管腔狭窄，但是本质是管壁动脉硬化斑块，造影不能直接看到血管壁的情况，只能看到管道的影像，因而这是一个间接的检查，不是最直接的。

 

    问：心脏超声检查有什么作用，是否是必须要做的检查？

 

    答：心脏病分很多种，冠心病是给心脏供血的血管发生狭窄，除此外心脏病还有其它类型，超声是看心脏结构功能的，但是看不到冠状动脉血管。我们打一个比方说心脏像一个汽车发动机，冠状动脉是发动机的供油管，冠心病实际是发动机的供油管发生了狭窄，那么我们做造影是为了看供油管窄不窄，超声是为了看发动机的功率好不好有没有变形，两种检查看不同地方。

 

    （来源：大众卫生报）

 

    （作者：张育民 长沙市第三医院心内科主任医师）