及时拨打120 争取在发病120分钟内重新打通堵塞的心脏冠状动脉血管
 
　　中青年已经占到4%以上，30岁左右的心梗病人很多见。中青年人心梗多与脑力劳动过度、社会交际频繁、睡眠质量差、生活不规律、运动不足、肥胖以及嗜烟酗酒有关。

　　急救

　　发生急性胸痛等心脏病突发迹象，千万不要一忍再忍，要尽快拨打120，到达医院一旦明确诊断为心梗，则应配合医生实施治疗，力争在120分钟内让患者得到救治。

　　预防

　　预防心梗，最重要的是戒烟限酒，控制高血脂、高血糖、高血压等危险因素。
　　　　
　　本月20日是全国首个“心梗救治日”，今年的主题是“120分钟，传好生命的接力棒”。市第一中心医院心内科主任卢成志教授表示，心肌梗死（简称心梗）是冠心病急性发作的一种表现，心梗一旦发生，心脏的血液供应将突然停止，抢救不及时死亡率极高。我国目前心梗患者为250万，每年新发心梗约50万例，死亡比例在三成以上，是我国人口死亡的主要原因。如何预防心梗的发生以及如何提高急性心梗患者的抢救成功率是当前医疗行业和普通大众必须共同面对和解决的问题。

　　卢成志说，心脏科医生常说“时间就是心肌，时间就是生命”，这是因为心梗能否得到救治与救治时间直接相关，及时拨打120争取在发病120分钟内重新打通堵塞的心脏冠状动脉血管，是患者重获新生的前提。他提醒市民发生急性胸痛，千万不要一忍再忍，家属发现亲人有心脏病突发迹象也不要犹豫，要尽快拨打120，到达医院一旦明确诊断为心梗，则应配合医生实施治疗，力争在120分钟内让患者得到救治。

　　年轻人发病日益上升

　　卢成志说，《中国心血管病报告2013》数据显示，全国总心血管病患者2.9亿，每5个人中有一个人患心血管病。我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病发病人数持续增加，其中冠心病每年增加5%。心脏血管病死亡已经占我国城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%，城市为41.1%。     

　　近年来冠心病发病率快速上升，其中心梗发病呈明显年轻化趋势已经受到社会各界高度关注。过去心梗病人以七八十岁的老人居多，现在医院收治的心梗患者中，中青年已经占到4%以上，30岁左右的心梗病人很多见，四五十岁的病人就很普遍了。卢成志说，中青年人患心梗的原因、症状和预后都与老年人有所不同。中青年人心梗多与脑力劳动过度、社会交际频繁、睡眠质量差、生活不规律、运动不足、肥胖以及嗜烟酗酒有关。通常中青年人在发生心梗前有明显诱因，如短时间内大量吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、精神紧张、情绪激动等，服用兴奋剂也是中青年人心梗诱因之一。这其中吸烟是引发中青年人心梗的重要因素，统计发现大约97%以上的中青年心梗患者都是日吸烟20支以上的烟民。烟草中的有害物质会影响血流动力学与凝血机制,致使心肌缺氧诱发冠状动脉痉挛，加速冠状动脉硬化形成。

　　另外，老年心梗病人女性多于男性，而中青年患者男性更多见，心绞痛等前兆症状少且轻，但起病急猝死率高，患者发病前往往有剧烈心前区或者胸骨后疼痛，易出现面色苍白、出汗、恶心呕吐等症状。

　　三方原因可能拖延治疗

　　通过放支架和溶栓的方式开通血管，疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，在医学上被称为“早期再灌注治疗”，尽早对心梗患者实施该治疗是降低心梗死亡率的关键。通常开通血管的理想时间是发病后120分钟内，每拖延一分钟，就会有大量的心肌细胞死去，超过3小时心肌细胞恢复的可能性就极小了，心肌坏死的范围也将进一步扩大，病人获得救治的希望也更渺茫。

　　目前我国心梗病人的成功救治率和国际先进国家还有很大的差距。以2013年的数据为例，我国急性心肌梗死患者约70万例，只有5%的患者得到规范治疗。影响患者救治时间的因素主要有三方面，一是患者心脏病急救意识不强。出现胸痛、恶心、出汗等症状后，第一反应往往是忍耐。有些年轻患者不了解心脏疾病知识，没有任何心理准备，不相信自己可能患有心脏病，觉得可能疼一会儿就会好。还有些老人则不想打扰家人，尤其是老年人心梗发病多在夜间，他们想等到天亮再到医院，这可能就耽误了治疗时间。有高血压、高血糖、高血脂及家族遗传倾向的心肌梗死危险因素的人，出现胸痛等心梗症状，一旦发病就应立刻停止任何活动，马上舌下含服1片硝酸甘油，每5分钟重复服用1次。如果含服3片后仍无效，应立即拨打急救电话；二是院前急救体系需要完善。国外先进的急救模式是将心脏急救行为前移，急救员通过心电图等医学信息的时时传输，与医院心脏科专家及时对接，病人在急救车上得到初步治疗，为病人的心肌赢得时间。而我国院前急救还很难做到这些；三是患者到达医院确诊心梗后，最好在90分钟内疏通血管。但有些家属犹豫不决到处咨询耽误了治疗时间；以上这些都阻碍了早期再灌注治疗，影响了心脏血管再通时间。

　　戒烟限酒控制三高防心梗

　　卢成志说，预防心梗，最重要的是戒烟限酒，控制高血脂、高血糖、高血压等危险因素。对于冠心病患者而言最主要的是积极利用药物控制好血压、血糖和血脂，将血压降到130／80mmHg，胆固醇控制在80mg／dl以下，平均糖化血红蛋白控制到6.5％左右才算达标。一旦发生过了心梗，还要更注意预防“二进宫”。

　　此外，中青年人预防心梗还应关注血脂情况。大量研究显示，血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平与冠心病发生率呈正相关，低密度脂蛋白胆固醇水平低的人群，冠心病发生率也低；低密度脂蛋白胆固醇水平高者，冠心病发生率也高，且都是低密度脂蛋白升高在先，冠心病患病在后。当血液中的低密度脂蛋白胆固醇含量过多时，可深入动脉内皮，堆积形成动脉粥样硬化斑块，导致动脉血管狭窄甚至阻塞，有些斑块一旦破裂就会引起急性心梗，临床上85%以上的急性心梗由此引起。通常胆固醇每降低1%，心梗的危险就会减少2%。

    （来源：天津日报 作者：赵津）